脑积水课件

脑积水临床诊断路径及外科治疗 北京红十字会999急诊抢救中心 马大程,什么是脑积水？,脑积水是指由于颅脑疾患导致脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍，使得脑脊液大量聚积在脑室内、蛛网膜下腔形成脑积水。是一种常见病。由于病因复杂，脑功能受损严重，治疗效果难以保证，目前仍在探索中，对医生是一种挑战。,脑脊液,脑脊液总量100150ml，比重为1，呈弱碱性。 1ml内细胞数在8个以下，主要上皮细胞和淋巴细胞 脑脊液产生速度：0.3ml/min,日分泌400500ml。 脑室内脉络丛是产生脑脊液的主要结构，分布在侧脑室底部和三、四脑室顶部，其结构是一簇毛细血管，上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。,脑脊液循环,侧脑室脉络丛产生脑脊液最多，经室间孔流入三脑室，在经中脑导水管流入四脑室，经四脑室后正中孔和两个侧孔流入蛛网膜下腔、脑和脊髓表面，最后经矢状窦旁蛛网膜颗粒，将脑脊液回流到矢状窦。 脑脊液为脑组织提供营养，带走代谢产物，调节酸碱平衡，缓解压力，起保护和支持脑组织的作用。,脑积水的分类,一、根据年龄：成人脑积水、婴幼儿脑积水； 二、根据病理：梗阻性脑积水、交通性脑积水；三、根据病因：外伤性脑积水、出血性脑积水、 感染性脑积水； 四、根据颅内压：高颅压性脑积水、 正常颅压脑积水； 五、根据发病速度：急性脑积水（1周内）、 亚急性脑积水（1月内）、 慢性脑积水（1月以上）。,脑积水对脑的危害,脑积水脑室扩大脑室壁受牵拉室管膜消失脑室四周形成胶质细胞硬化甚至瘢痕脑脊液的营养、代谢、支持、保护脑组织的功能消失。 脑室扩大脑脊液进入脑组织内引起白质水肿。 脑室扩大压迫脑组织大脑皮层变薄脑萎缩脑功能。,脑积水对静脉回流的危害,脑积水颅内压压迫双侧撗窦颈内动脉的血液回流受阻只能通过海绵窦等侧枝代偿到颈外静脉颈外静脉血流增加继发头皮静脉怒张。,脑积水形成学说,1、脑室内外压力梯度学说 2、脑组织内海绵样组织学说 3、其它学说,婴幼儿脑积水,婴幼儿脑积水或称先天性脑积水，指婴幼时期由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多导致脑脊液大量聚积在颅内，表现为脑室或蛛网膜下腔扩大、颅内压增高以及脑发育障碍。,婴幼儿脑积水病因,1、常见原因：颅内出血（产伤）颅内感染（化脓性、结核性脑膜炎）先天畸形 2、梗阻部位：四脑室开口、环池、小脑幕间隙、大脑表面、窦旁蛛网膜颗粒的继发性粘连导致脑脊液循环、吸收障碍。 3、1/4病因不明。,婴幼儿脑积水临床表现,1、头颅明显增大（颅内压增高）囟门隆起，静脉怒张； 2、叩诊呈破罐音； 3、落日眼； 4、智力低下。,婴幼儿脑积水辅助检查,1、头颅X平片：颅腔扩大、颅骨变薄、囟门增大、骨缝分离。环枕区骨畸形。 2、CT：脑室扩大、脑皮质变薄，发现肿瘤。 3、MRI：更准确。,婴幼儿脑积水的治疗,1、保守治疗：利尿剂、脱水剂，少数有效。2、手术治疗：（1）后颅窝减压术； （2）Torkilsen手术、三脑室造瘘术。 （3）分流术：脑室腹腔分流术、脑室心房分流术、腰蛛网膜下腔腹腔分流术。,婴幼儿脑积水的治疗,脑室腹腔分流术: 目前最常用。颞枕部钻孔，分 流管的脑室端插入侧脑室，分流管下端经耳后、颈、胸皮下至腹部，放入腹腔内。,婴幼儿脑积水的治疗,手术并发症： 1、引流不畅：原因：脑脊液蛋白高、出血的血块、大网膜包裹。 2、感染：原因：皮肤有问题、分流管灭菌有问题、手术操作有问题。抗菌素常无效，拔除分流管才能控制感染。,成年人脑积水,1、高颅压性脑积水 梗阻性脑积水： （1）侧脑室、三脑室、四脑室内肿瘤； （2）外伤性、自发性蛛网膜下腔出血； （3）脑膜炎、脑室炎，脑表面粘连影响脑脊液回流。 2、正常颅压脑积水： 脑室系统无梗阻，脑脊液吸收障碍，颅压内正常。,成人脑积水的临床表现,高颅压性脑积水：头痛、呕吐、视物不清、视乳头水肿、视神经萎缩、智力下降、运动障碍。 正常颅压脑积水：“三联征”1、智力下降；2、走路困难；3、尿失禁。,交通性脑积水影像特征,1、侧脑室、三脑室、四脑室对称性扩大，无梗阻表现； 2、后颅窝环池清楚； 3、四脑室扩大居中； 4、枕大池扩大。,成人脑积水的治疗,