新生儿呼吸衰竭课件

新生儿呼吸衰竭 许昌市中心医院NICU 闫光霞,呼吸衰竭定义： 是呼吸中枢或（及）呼吸系器官原发（或）继发病变引起通气及（或）换气功能障碍,使呼吸系统吸入O2及排除CO2的功能不能满足临床需要的外呼吸功能障碍。,一、病因,1、肺部病变：RDS、肺炎、肺出血、肺发育不良等2、呼吸道梗阻：后鼻孔闭锁、喉痉挛、气道分泌物阻塞等3、肺受压或胸廓运动障碍性病变：腹胀、膈疝、纵隔气肿4、心血管系统疾病：先心病，心肌炎，循环衰竭等5、神经、肌肉疾病：HIE、颅内出血、颅内感染、破伤风、重症肌无力、药物中毒等,新生儿呼吸衰竭的易感因素1、呼吸肌呼吸肌薄弱，特别是膈肌中耐疲劳的肌纤维少；新生儿需氧量大，必须依赖呼吸加深加快代偿2、气管细小、阻力大，纤毛运动差，容易发生气道分泌物阻塞致通气功能障碍3、肺泡结构和功能不成熟。肺泡数量少，肺间质血管丰富，使肺组织含气少而含血多，；肺泡面积小、肺泡膜较厚，易致换气障碍,4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等减少5、免疫功能低下，容易发生肺部感染6、各种原因所致窒息，使肺血管阻力增加，容易出现肺动脉高压，导致心衰和呼衰,二、分类,1、根据发病机理分类1）换气功能障碍型呼吸衰竭 ：又称低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起，血气PaO2下降2）通气功能性障碍型呼吸衰竭： 又称II型呼吸衰竭,2、根据动脉血气变化分类1）低氧血症型呼吸衰竭（I型呼吸衰竭） 2）低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）,二、病理生理,（一）呼吸衰竭的病理生理,1、通气功能障碍：肺泡通气量减少 （1）阻塞性通气障碍：气道阻力增加。是最常见的一种。 新生儿气道直径小，气管、支气管是成人的1/3和1/2，新生儿气道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。支气管壁柔弱，易于塌陷，增加气道阻力。,（2）肺泡扩张受限制：使肺通气量减少 肺外病变：（如胸腔积液、积气、横膈疝） 肺部实质性病变：如HMD、肺炎等新生儿胸廓呈水平位。,2、换气功能障碍：换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体交换的过程（1）肺泡通气与血流比例（V/Q）失调 V/Q过高（0.8）：肺泡通气正常，而血流量减少，吸入的气体很少或没有参与交换，增加了肺泡的死腔量，称死腔样通气, V/Q过低（0.8）：有效肺泡通气量减低，而肺泡毛细血管血流量正常，类似肺动静脉短路（功能性分流）,（2） 肺循环短路（肺内分流) 肺部的某些病变，或先天血管异常可增加解剖分流（可达心排量30%50%），是换气功能障碍中最严重的一种，临床紫绀严重，普通吸氧难以纠正,分流可源于肺外也可源于肺内肺外：右向左分流的先心病高氧高通气试验，紫绀不能纠正者，则是心脏水平的右向左分流；PaCO2是衡量肺泡通气的指标,（3）肺泡弥散障碍： 肺泡膜面积减少 肺泡膜增厚 血液与肺泡气体接触时间过短,2、缺氧对机体的损伤1）中枢神经系统：脑的代谢最旺盛，缺氧受损伤也最重2）心血管系统：心肌缺氧、肺动脉高压（PPHN）3）肾脏：与缺氧程度、肾血流灌注不足4）消化系统：胃肠动力障碍、胃肠黏膜出血、坏死5）内分泌系统：T3、T4分泌降低；肾上腺皮质醇分泌异常；机体对胰岛素反应降低6）其它：免疫功能受损；高胆血症等,三、诊断,1、临床指标呼吸困难：RR60次/分（或30次/分）；三凹征、呻吟青紫：除外周围性及其它原因引起的紫绀神志改变：精神萎靡、反应差，肌张力低下循环改变：肢端凉，毛细血管再充盈时间延长（4秒），心率减慢100次/分注：临床指标中1、2为比备条件，3、4为参考条件。无条件做血气分析时，若具备临床指标的1、2两项，可临床诊断为呼吸衰竭,2、血气指标 I型呼吸衰竭：PaO250mmHg（吸入室内空气时） II型呼吸衰竭： PaO250mmHg，PaCO250mmHg 轻症：PaCO2在5070mmHg；重症： PaCO270mmHg,呼吸衰竭临床表现：1、原发病表现2、呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭：主要表现为呼吸节律和频率改变。可出现各种异常呼吸：潮式呼吸、双吸气、呼吸暂停、下颌呼吸等。,周围性呼吸衰竭：主要表现呼吸困难。呼吸增快、三凹征、鼻翼扇动，早期浅快，后期缓慢。新生儿在呼气时有将会厌关闭以增加呼气末正压的保护机制，呼气时出现呻吟。,3 低氧血症表现：发绀： 血氧饱和度低于80%出现发绀，以口唇、口周、甲床等处最为明显。 神经系统：早期烦躁不安、激惹，继而嗜睡、意识障碍，严重者出现颅压增高、惊厥、脑疝。 循环系统 早期血压增高，心率增快，严重者心音低钝、心率减慢、心律不齐，甚至休克。肾功能障碍：少尿或无尿等 消化系统 胃肠道紊乱，严重者消化道出血。4、高碳酸血症表现5、电解质紊乱和酸碱失衡。,四、治疗要点1、 治疗原发病2、一般治疗：舒适卧位，保持呼吸道通畅；胸部理疗：翻身、扣背、吸痰等，营养支持，液体平衡。3、氧疗及呼吸支持：氧气吸入或机械通气。,5、对症治疗 心衰：毛地黄制剂，血管活性药物在严重呼衰时，酚妥拉明效果好脑水肿：首选速尿，次选甘露醇肾功能损害时：有尿少时，限制水分，适当利尿。呼吸兴奋剂：遵医嘱应用。,五、护理措施：1、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物 协助排痰：翻身、扣背 吸痰 吸出口、鼻、咽、气管分泌物。 气体的湿化和温化及气管插管和气管内吸引。2、给氧 吸入纯氧不能超过4-6小时，以免中毒。3