传统康复肩关节损伤ppt课件

肩关节损伤的康复手段,1,肩关节的解剖结构,骨性结构1.肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。 2.近似圆球的肱骨头和浅小的关节盂，虽然关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，但仅能容下管接头的1/41/3。肩关节的这种结构增加了关节的活动度，但也降低了关节的稳定性，应此关节周围的肌肉和韧带对其稳定性起了重要作用。,2,韧带,1.肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂的周缘，肱骨端附于肱骨解剖颈，肱二头肌长肌腱就穿过关节囊。其上臂由喙肱韧带，前壁和后壁也有数条韧带穿过，但下壁却很薄弱，故肩关节脱位时常从下位滑出，发生前下方脱位。 附：盂肱韧带，经关节盂前部经过，至肱骨小结节，加强前部的作用。 2.喙肩韧带，横与喙突与肩峰之间，防止肱骨头向上脱位。,3,肌肉,1.三角肌 位于肩关节的前，外，后方，为一块倒置的三角形。起于锁骨外侧半，肩峰，肩胛冈。止于肱骨三角肌粗隆。 2.冈上肌 位于冈上窝内，起于肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节。 3.冈下肌和小圆肌 起于冈下肌起于冈下窝，小圆肌起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节。,4,4.肩胛下肌和大圆肌 肩胛下肌起于肩胛下窝，大圆肌起于肩胛骨下角，肩下肌止于肱骨小结节，大圆肌止于肱骨小结节嵴。总结：肩关节的解剖结构决定了肩关节的不稳定性，所以肩关节是一个容易受到损伤的关节。附：肩肱节律：肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节律变化，称为肩肱节律。当肩关节外展30或前屈60以前，肩胛骨是不旋转的，称为禁止期。在此以后肩胛骨开始运动，每外展15，肩关节转10，肩胛骨转5，二者为2：1.当外展至90以上时，每外展15，肩关节转5，肩胛骨转10，二者为1：2.,5,6,7,8,肩关节可能出现的损伤的情况,1.肩关节韧带的损伤 因为肩关节的不稳定性造成肩关节很容易在外力的冲击下发生脱位，同时造成周围韧带的损伤。2.肩关节关节盘的损伤多为磨损的损伤，常见于老年人，多为长时间使用肩关节不当，造成关节盘磨损，导致以后关节发炎，骨刺，肿胀等等，最后发生肩周炎。 3.肩关节肌肉的损伤 大多因为肩关节运动时出现不符合关节运动方式的运动导致肌肉损伤，特别是一些爆发力强的运动，如投掷。,9,损伤前期,损伤前期一般是损伤的急性期，也就是炎症反应期，也是各种痛反应最剧烈的时期。 1.先对损伤的肩关节做冷敷，加压包扎等防止炎症，肿胀的发生，以免对后期治疗加大难度，也避免肿胀带来更多的疼痛。待冷敷过后我们应当对患者进行更进一步的损伤检测，以确定损伤的部位和结构，以及可能引起的其他部位的损伤，比如x光片，超声检查等。等检查结果出来后，我们将对结果进行评价。,10,评价：1.收集资料2.分析资料3.解释评定结果4.设定康复目标和制定康复治疗计划,11,损伤中期,损伤的中期我们将不会遇到特别强烈炎症和疼痛反应，这时期我们将应对的是关节的活动范围的减小，肌肉力量的下降，韧带的粘连，神经控制的下降，以及可能还存在的疼痛和炎症。 关节活动度的下降，我们通过检查可以获得他关节活动度范围，针对这个范围我们制定相应的治疗计划，我们可采用PNF和关节松动常规运动疗法技术对患者的关节活动进行改善，直到关节活动达到正常的60%时，我们就可以采取生理运动的方法，或保持放松或收缩放松的技术。,12,肌肉力量的下降，我们可宜采用静力收缩的方法或保持放松技术，特别的是在固定关节的时候我们的机体是不动的，这时肩关节周围的肌肉是不会运动的，会发生失用性萎缩，肌肉力量下降，所以采取力量训练，刺激肌肉的运动，保持肌肉的力量或避免肌肉力量的下降速度过快。韧带的粘连，这是伴随着固定而产生的一种生理现象，会产生关节活动的下降，运动的迟钝和其他延迟或阻碍运动的现象，这时我们一样实用关节松动等手法治疗。我们同分时可以应用理疗的方法，比如超声波可以松解粘连，止疼，促进血液循环等功能。,13,神经可能出现的问题在这时可以通过前面的治疗得到一定的恢复，但对于受伤前的运动还是存在一定的差异，所以在损伤后期我们应当加入和实际运动结合的训练方法来加强神经功能的恢复。止于疼痛和炎症我们可以通过理疗的手段解决，前面有相关介绍，也可用针灸的方法治疗。比如针刺内关，肩贞，肩俞，肩颙等，既能达到止疼的效果，也能调节局部的生理代谢。,14,损伤后期,后期了我们可以进行各种生理活动了前面中期中应用的一些方法还能继续实用。 力量训练是第一重点。 在力量训练中一定注意的原则，平衡性，专一性，超负荷，渐进形。损伤后肌肉的绝对力量，肌肉耐力，肌肉的爆发性以及肌肉力量的不平衡，都是影响运动能力的因素。关节松动主要用作改善关节活动度，使关节快速达到正常的关节活动度可以进行生理活动的训练，同时也就可以进行上器械或大剂量的活动训练。肌肉力量训练我们在损伤的各个时期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出现的肌肉力量失去平衡等。,15,康复目标,1）恢复和保持全幅度ROM 2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆发力 3）保持和改善肩关节灵活性 4）逐渐开始正常的功能活动 这时其他治疗也可相应的继续，例如理疗我们可以继续发挥他的作用，加速组织损伤的愈合，减少疼痛愈合炎症的发生，可以使用按摩的手法进行放松，针灸改善身体机能。,16,关节松动术,关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。关节松动术也称为“麦特兰德”手法。附：凹凸定律1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。 2.运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。,17,关节松动术的基本手法,1.摆动2.滚动3.滑动4.旋转5.分离和牵拉,18,手法分级-麦特兰德（Maitland）手法,1）分级标准级：在关节活动范围起始处做小幅度节奏性摆动适用于疼痛所致关节活动受限者。级：在关节活动范围中间部分做大幅度，节律性摆动，但不抵达关节活动的起始和终点，适用于疼痛所致关节活动受限者。级：在关节活动范围中末进行大幅度，节律性摆动抵达关节活动的终点，并使之受到组织的阻力，适用于关节疼痛伴僵硬者。级：在关节活动范围的终末段做小幅度，节律性摆动，每次均到关节活动终点，并使之受到组织阻力，适用于关节周围软组织粘连，挛缩所导致的关节功能障碍。,19,适应证和禁忌证,1、适应证：（1）关节内及周围组织存在粘连现象：（2）脱位关节的复位： （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。,20,2、禁忌证（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）恶性肿瘤疾病的患者。（5）严重骨质疏松患者。（6）马尾神经受压迫的患者。（7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C12颈椎关节。（10）急性神经根性炎症或压迫（11）婴儿、儿童患者。,21,肩关节松动术,肩部关节主要由盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节构成 可以进行前屈、后伸，内收、外展(包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动，以及分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等附属运动。,22,肩关节松动术,盂肱关节分离牵引：仰卧位，上肢休息位，肩外展50度，前臂中立位。 1.向前方（腹部）滑动，改善外旋 2.向后方滑动，改善内旋 3.向足侧滑动，改善外展 4.关节牵引（分离），垂直治疗面，改善各方向ROM 5.长轴牵引，改善外展,23,放松方式,年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用,24,1. 盂肱关节,（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛）患者体位：治疗师体位：,松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。,25,（2）尾端滑动,一只手置于患者腋下，提供第1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。,上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）,作用：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位,26,（4）上举进级,上肢外展超过90 时改善上举的角度。,患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第1级牵张力量。,所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。,27,（5）向后滑动,作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。,患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。,28,（6）向后滑动进级,作用：当屈曲角度接近90时，改善向后滑动范围和水平内收。,治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1级关节牵张，另一手置于患者肘上。松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动。,患者体位：仰卧，肩屈曲90 ，内旋并且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。,软垫,29,（7）向前滑动,作用：改善肩关节伸直和外旋活动 。,患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。,治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。,30,2.肩锁关节向前滑动,患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。治疗师体位：站于患者后方，以侧边手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，正好在肩锁关节腔内侧。,作用：改善关节活动度,松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。,31,3.胸锁关节,向后滑动或向上滑动,向后滑动的作用：改善关节后缩活动度,向上滑动的作用：改善关节下压活动度,治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。,32,3.胸锁关节,胸锁关节向前或向下滑动,向前滑动作用：改善关节前突活动度松动手法：拇指和手指将锁骨向前提起,向下滑动作用：改善关节上举