急性心肌梗死的心电图诊断PPT课件

心肌梗死的心电图诊断,河北医科大学第三医院心血管科肖文良,1,急性心肌梗死acute myocardial infarction, AMI,冠状动脉血流急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。,2,临床病理联系,斑块破裂致管腔不完全阻塞内层心肌受累坏死NSTEMI。斑块破裂致管腔完全性阻塞全层心肌受累坏死STEMI。,血栓,管腔,血栓,破口,3,AMI临床分类,STEMI QMIAMI NSTEMI NQMI,4,内 容,STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图,5,STEMI心电图基本表现,6,STEMI心电图诊断, 2个相邻导联同时出现心肌损伤或坏死波形，且随病情进展呈现动态演变过程。AMI 心电图的动态演变对诊断具有极其重要的意义!,7,STEMI分期演变,8,STEMI（超急期）,9,STIMI（超急期）,10,STEMI（急性期）,11,巨R型ST段抬高,12,STEMI(亚急性期),13,STEMI（下壁）演变过程,14,STEMI（前壁）动态演变,15,室壁瘤,16,STEMI（一过性假性正常化）,17,RBBB+AMI（前壁）,18,RBBB+AMI（下壁）,19,LBBB+AMI（前壁）,20,LBBB+AMI（前壁）,入院时,1天后,21,ST段抬高的原因,ST段抬高,心肌梗死,早期复极,心包炎,心肌炎,电解质紊乱,22,早期复极综合征,23,早期复极综合征,24,早期复极综合征,静息时,运动后,25,心包炎,26,心包积液,27,病毒性心肌炎,28,高钾血症,29,高钾血症（血钾9.6mmol/L）,30,Q波,Q波,生理性,病理性,aVR、V1,、aVL,、aVL、V5,心肌梗死,预激,心肌病,心脏转位,31,生理性Q波,正常Q波 V1、aVR可呈QS或Qr型； 额面电轴0-30时导可出现Q波； 额面电轴60-90时aVL也可出现Q波。间隔Q波 在、aVL、V5导联出现宽度0.03s，深度1/4R的Q波。,32,橫位心（肥胖）、aVF导联Q波,33,悬垂位心（瘦长）的aVL导联Q波,34,漏斗胸者V1导联的Q波,35,正常间隔q波,36,A型预激的下壁导联Q波,37,B型预激的下壁前壁导联Q波,38,右室肥大,39,肺心病,40,肺栓塞,41,肥厚性心肌病,42,其他疾病,43,内 容,STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图,44,NSTEMI心电图诊断,ST-T演变型：ST段压低和T波倒置及其动态演变过程。T波演变型：仅有T波倒置及其动态演变。,45,NSTEMI（ST-T型）,46,NSTEMI（T型）,入院时,3天后,1天后,47,内 容,STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图,48,AMI心电图诊断的不足,特异性不足： ST段抬高（预激、阻滞、肥厚、迷走张力高）； Q波（预激、阻滞、肥厚、心脏转位）。敏感性不足： 梗死面积过小（左室心肌的3%）； 特殊部位梗死（心房、右室、后壁）； 描记时间不当（过早、过晚）或没有动态观察。,49,病理性Q波形成基础,病理性Q波形成基础： 心肌梗死厚度5-7mm 心肌梗死直径2.0-2.5cm 梗死区位于QRS起始40ms的部位造成Q波缺失的原因： 小灶性梗死； AMI极早期；多部位梗死， 向量相互抵消；心肌梗死合并LBBB；梗死部位不在心室除极最初40ms部位 。,50,1.等位性Q波,心肌梗死发生后因梗死面积小、时间早或部位特殊，不形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性的QRS 波群形态改变，可作为诊断心肌梗死的指标。,51,等位性Q波,小Q波 胸导q波不够病理性Q波标准，但大于下一个胸导Q波，即QV3QV4QV5QV6，或V1-3均出现q波。,52,等位性Q波,R波丢失心肌梗死使相关导联R波振幅降低 胸导R波递增不良； 相邻两个胸导R波振幅相差50%； 动态观察同一导联R波进行性降低。,53,胸导R波递增不良,54,胸导R波递增不良伴警示性室早,55,警示性室早,56,等位性Q波,对应导联R波增高 RV1-2振幅增高，伴ST压低和T波高耸提示正后壁心肌梗死。,57,等位性Q波,QRS波群起始部的切迹或顿挫 QRS波群起始40ms内V4-V6导联上R波出现0.05mv负向波，且V4V5V6 。,58,等位性Q波,进展性Q波 同一病人在相同体位下动态观察，原有Q波进行性增宽和加深，或无Q波导联出现新的小Q波，并除外间歇性束支阻滞或预激。,59,等位性Q波,存在Q波区 面向梗死区的导联周围均可录得Q波。Q波区较单一Q波更支持心肌梗死诊断。,60,2.急性右室心肌梗死,STV3R-V6R1mm。STV1-V5抬高幅度递减。ST ST。 QI、aVL、V5消失。,61,3.急性后壁心肌梗死,V1-2导联R/S1，RV10.04s。STV7-V90.1mv，QV90.04s。,62,后壁心肌梗死心电图变化,63,4.心房梗死,尸检心房梗死发生率0.7%-42%。心电图是诊断心房梗死的最主要手段，但由于心房壁薄，产生的电压低以及心室除极电流大等影响，心房梗死的心电图表现常被忽略或不能显示，因此心房梗死常被漏诊或误诊。,64,心房梗死,基本心电图表现： 主要条件： 1.相应导联P-R段抬高0.05mv， 伴有对