化学性烧灼伤改

化学性烧灼伤,孙金燕,江都人民医院三病区ICU,邵珊,定义,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤,包括火焰烧伤,热金属、热液、高温蒸汽等所致的体表组织损伤，主要是皮肤损伤，有时也可发生在粘膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、肛门、直肠、尿道、阴道等。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤与热力引起的一般病理变化、临床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的损伤也称为烧伤。化学烧伤(chemical skin burns) 是常温或高温的化学物直接对皮肤或（和）粘膜刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤、粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。,化学烧伤的分类,根据病因一般将烧伤分为：热力烧伤电（流）烧伤化学（性）烧伤放射（性）烧伤,根据范围分为：轻度烧伤：。烧伤面积9%以下中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积 10%19%；或。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症,浅度烧伤,深度烧伤,*一个手掌等于1%,九分法 ：（以本人手掌面积为体表面积的1计算）,小静脉,小动脉,神经纤维,毛发,表皮,真皮,皮下脂肪,肌肉,三度四分法,I度(红斑)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，35天后可愈合，不留疤痕。 浅度：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。深度：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，34周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。深度(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，24周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动,一度烧伤,二度烧伤,三度烧伤,化学烧伤,酸烧伤碱烧伤磷烧伤,化学烧伤的损害,1、化学物质引起皮肤烧伤的主要机制有（1）凝固蛋白：一般酸都具有凝固蛋白作用。（2）脱水：如浓硫酸、硝酸等。 （3）氧化作用：如铬酸、次氯酸等。（4）皂化作用：如苛性碱，致伤作用持久。（5）还原作用：结合组织中的游离电子使蛋白质变性如硝酸、盐酸等。（6）原生质毒：如鞣酸、氢氟酸、二氯醋酸、酚等。（7）腐蚀作用：如氢氟酸、黄磷、金属钠、重铬酸盐、芥子气、酚等。使灼伤向深处发展，导致灼伤创面加深,2.全身损害：化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致。有些化学物质可从正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收，引起中毒及内脏器官的破坏常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周围及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血、肺水肿及吸入性损伤。,化学烧伤的特点,化学烧伤的部位多发生在头部、面部、双手和身体的暴露部位。 多因工作失误或他人故意伤害致伤，受伤人群主要为青壮年，烧伤面积一般不大，但烧伤严重，多为度烧伤。治愈后多留有瘢痕。,化学烧伤的特点,化学烧伤局部组织呈进行性损伤。 由于在一定时间内，化学物质可在皮肤、深层组织和水疱内继续发挥作用所致。,化学烧伤的特点,创面可因致伤的化学物质不同或其深浅度不同表现出不同的颜色。 创面的痂皮可呈现软痂或皮革样，这与接触时间长短有关。 对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察。,化学烧伤的特点,有些化学物质不仅局部损伤严重，还可从正常皮肤、创面、呼吸道吸收，引起内脏中毒和损害，甚至死亡。 较常见的是化学蒸汽或大爆炸时，化学药物从创面和呼吸道黏膜同时吸收，呼吸道烧伤较多见，眼部烧伤更为多见。有的化学物质在经肝、肾排出时对肝、肾损害较重，又由于对其性质了解不够，更增加了救治的困难，所以，虽然化学烧伤不严重，但病人往往由于合并中毒而导致死亡。,酸烧伤,酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐)，由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层 酸烧伤常见的是硫酸、硝酸、盐酸烧伤。,创面特点,硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色;盐酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为III度烧伤。酸烧伤往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。,氢氟酸烧伤,氢氟酸除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡疼痛较剧，重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿，严重者可发生窒息。,碱烧伤,强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪。此外，碱离子与蛋白结合后，形成可溶性蛋白，使细胞分解坏死，能穿透到深部组织。如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起局部疼痛剧烈。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。碱烧伤后，组织损伤范围大，早期肿胀明显，失液量大，易引起休克。常见的硷性烧伤多由强硷如苛性碱，氨，石灰等引起。,创面特点,强碱烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，均较深。焦痂脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常经久不愈。浅度的氨烧伤有水疱;深度者干燥后创面呈焦痂。石灰烧伤创面较干燥呈褐色。强碱类物质(如苛性碱)的蒸气对眼和上呼吸道有强烈刺激，可引起眼和上呼吸道烧伤,磷烧伤,磷及磷的化合物在空气中极易燃烧，氧化成五氧化二磷（P2O5），对皮肤或粘膜有脱水、夺氧的作用，且遇水形成磷酸和次磷酸，引起皮肤化学烧伤。粉末吸入后可致肺水肿。无机磷从创面吸收后可引起中毒(肝、肾等损害)，故处理磷烧伤局部的同时，不可忽视全身治疗.磷有四种异构体，即黄磷、红磷、紫磷和黑磷，其中黄磷为剧毒物质。一般地说，磷烧伤就是黄磷烧伤。,创面特点,伤面在白天能冒烟。夜晚可有磷光。这是磷在皮肤上继续燃烧之故。因此伤面多较深。磷烧伤实际是热和化学物质的复合烧伤，因此损伤一般较深，有时可达骨骼。浅二度或深二度的创面呈棕褐色，在创面暴露下，三度磷烧伤呈黑色。,急救原则,尽快清除沾染在身体上的化学剂以免导致伤势恶化,*穿上保护衣物/手套,*大量清水沖洗,*脫去沾污的衣物及饰物,*包扎伤口,*尽快送院,*眼部受伤在送院途中继续沖洗,急救原则,强酸烧伤(1)立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸,特别应注意眼部与五官彻底冲洗,用2%5%碳酸氢钠(苏打水)中和酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。 (2)用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理。,急救原则,二、强碱烧伤 (1)立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟;碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。 (2)生石