小儿急性喉炎课件

小儿急性喉炎,主讲人：孙营营,小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，婴幼儿尤为多见，是一种常见的呼吸道感染性疾病。,病因常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎） 。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时也易诱发急性喉炎。易发生喉阻塞，引起呼吸困难。,为什么？小儿急性喉炎容易梗阻,1、小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密。2、喉黏膜下淋巴组织与腺体组织丰富。3、小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。4、小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。5、小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。,临床表现,起病急，白天症状轻，夜间加剧，声嘶犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重时出现面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，三凹征等，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。,鉴别诊断1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。,治疗的关键,尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况。经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡。对于此类危重患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。,喉梗阻的分度,药 物对症：每2-4小时一次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万U、地米2-5mg、盐酸氨溴索15mg，也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg，痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴索。,高热者予降温,烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、安定、异丙嗪，10%水合氯醛30-40mg/kg次，加10-20ml生理盐水保留灌肠。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。,控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断是病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类。,糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻者可口服强的松1-2mg/kg/日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。（2）二度喉梗阻可静脉给药：起初每次地米2-5mg/次静推，继之按每日1mg静滴，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静滴5-10mg/kgd，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：1-2mg/kg次。,出院教育,保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风,加强营养，适当锻炼身体保持口腔卫生，预防上呼吸道感染,在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染,在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物,让小儿多到户外活动，多见阳光以增强体质，提高抗病能力,体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等,生活要有规律，早睡早起勿熬夜，避免劳累在睡眠时，避免吹对流风，以防着凉,适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果和果干可生津润喉，对咽喉有保护作用,适当休息，禁烟酒注意声带休息，忌大声喊叫,急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，当小儿罹患该病时应积极治疗，避免炎症进