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心房颤动, 谭娅 2015年10月24日,1,流行病学,是成人最常见的心律失常之一我国30岁以上人群患病率0.77%， 男性高于女性，60岁以上1%,2,分类,阵发性房颤持续性房颤永久性房颤孤立性房颤,3,病因,无器质性心脏病者器质性心脏病：风心病、缺血性心肌病、高心病、瓣膜病、心肌病、肺梗死、慢性心衰、急性心包炎甲亢、病窦、预激、低温、电击、雷击后无原因者,4,临床表现,快速不规则心搏，病人不适、焦虑房室传导不协调，影响心脏舒缩功能，心搏量减少，心力衰竭心房内血液停滞，引起血栓栓塞房颤本身多不致命，但其并发症可致命,5,临床表现,从窦性突发房颤，心室率很快时引起头昏、黑矇或晕厥从房颤突转窦律，有较长间歇时亦可发生头昏、黑矇或晕厥原有器质性心脏病者引发心衰甚至肺水肿，心绞痛,6,心电图特征表现,心房率350600次/分（最慢300次/分，最快720次/分）心室率90150次/分房颤突然出现或房早房速房扑房颤房颤突然终止或房颤房扑房速窦性心室率转为规则考虑：1、2、3、4,7,8,治疗,目标：控制心室率 转复和维持窦性心律预防血栓栓塞并发症：华法林抗凝治疗可降低脑卒中发病率70%，出血风险100120次/分，尤其有器质性心 脏病者房颤并发心衰者不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起明显反应者目标：维持心室率在6080次/分（静息时）和90115 次/分（中度活动时）改善心衰症状初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性,16,指征： 房颤并发心衰，心室率已控制，心功能已改善心室率100120次/分，得不到控制（尤其合并预激综合征、低血压、心绞痛、心衰者）房颤持续时间55），巨大左心房 心室率自然缓慢（病态窦房结），或有高度至 完全性房室传导阻滞 已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或感染未控制 洋地黄中毒、低血钾,19,直流电同步转复,成功率6794，加上药物几乎达到100术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡尼或依布利特能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，200J以上停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L）及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症,20,维持窦性心律，预防复发,用原来转复心律的有效药物电复律后用奎尼丁、双异丙吡胺、氟卡尼、索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，也可用阻滞剂维持窦律1年1056（胺碘酮可达83），2年以上1020。但病死率1年达2.9（奎尼丁），0.4（胺碘酮）新近认为AT的I型（AT1）受体拮抗剂氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦有减少房颤复发作用。ACEI赖诺普利，群多普利也有减少房颤发生的作用,21,抗凝治疗,房颤72小时后可能房内有血栓形成，食管超声心动图发现14左心耳有血栓。准备复律的病人有血栓者复律前给华法林510mg/d，使凝血酶原时间为正常的1.
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