有关脑积水课件

儿童脑积水,授课目的,了解儿童脑积水的定义熟悉儿童脑积水的临床表现掌握儿童脑积水的术前术后护理掌握儿童脑积水术后的并发症,概述,脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重要的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）,定义,由于脑脊液（CSF）分泌过多，循环受阻或吸收障碍，而致CSF在脑室系统及蛛网膜下腔积聚过多并不断增长称脑积水。,病因,(1)先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。(2)感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 (3)出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。(4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 (5)其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。,临床表现,婴幼儿脑积水临床表现特征1.头围增大2.前囟扩大、张力增高3.破罐音 4.落日目现象5.头颅透照性6.视神经乳头萎缩 7.神经功能失调（四肢肌张力可增高，或有双下肢痉挛性瘫痪）,头围增大,落日目现象,透光试验,治疗,非手术治疗脑积水 (1)应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。,治疗,手术治疗脑积水（1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。（2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。,常用的分流术,有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠 。,脑室腹腔分流术,又称VP分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。,护理（以V-P分流为主）,术前护理,术前准备:备皮、剃头、清洁皮肤（特别是胸部、腹部，修剪指甲，更换清洁衣物），遵医嘱备血、各项检查、皮试及特殊药物，术前当日测生命体征，如体温升高应与医生联系。,术后护理,（1） 一般护理 患儿回病室后与麻醉师交班，了解术中用药，输血手术过程是否顺利，严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。保持呼吸道的通畅。 （2） 除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高1530，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐渐抬高，术后卧床休息23周，防止颅内低压出现，一旦有头痛，头晕、呕吐，面色苍白症状出现，立即平卧休息。,术后护理,（3） 保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意观察伤口渗血情况 （4） 术后禁食6小时，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。 （5）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。,并发症护理,低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。,并发症护理,局部切口感染 婴幼儿进行分流手术后，由于分流管及分流泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压而发生坏死及感染或应婴儿不配合，不能控制自己的行为，常会抓搔切口，污染敷料而导致切口感染。因此，脑室腹腔分流术后应严密观察和护理切口，预防切口感染。如定时给病人更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症；发现敷料污染脱落及时消毒更换；若发现切口红肿、压痛等感染症状时及时报告医生。,并发症护理,分流管堵塞 分流管堵塞后婴儿的临床表现主要为囟门扩大，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力升高，上视受限（又称“落日征”）因此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发生。在发现有颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞，应及时通知医生。,并发症护理,消化道症状 脑室-腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。术后应密切观察病人腹部情况，如出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等