呼吸系统基础ppt课件

实验：呼吸系统基础,指导老师：滕明,胸锁乳突肌及锁骨上 皮肤皱褶,胸大肌腋前皱褶,乳房乳头,乳头,胸骨柄,肩胛骨,锁骨,乳房,胃泡,肋软骨钙化,颈肋,叉状肋 数一数是第几肋？,肋骨联合,胸膜(pleura ),肺尖胸膜反褶 叶间胸膜,膈肌(diaphragm),膈肌形态 位置 肋膈角、锐利 心膈角 前膈肋角 后肋膈角,前膈肋角浅、钝 后肋膈角深、锐利,膈肌变异,局限性膈膨出,波浪膈,膈膨升,（四）肺(lung),肺野,肺野九分区法,肺门右肺门,右上肺静脉分支,肺门角,右下肺动脉干,中间支气管,左肺门,左肺动脉弓,左下肺动脉,右肺门 右上肺静脉分支 肺门角右下肺动脉干,左肺动脉弓左下肺动脉,肺门逗号,主动脉弓,胸部右侧位,从肺门发出呈树支状分布，越分越细，到肺外带几乎不能辨认，下肺纹理较上肺纹理多，右下肺纹理较左 下肺纹理多。,肺纹理,有什么特点？,上,中,下,下,上,各叶之间有叶间胸膜（叶间裂） 相隔,水平裂,斜裂,水平裂,水平裂,水平裂及斜裂,上叶,下叶,中叶,右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：内侧段 外侧段,右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段,左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段,左下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段,气道,气管支气管在胸片上观察不满意，如观察气道需作体层摄影、支气 管造影或CT检查。,气管,写出支气管名称,纵隔(mediastinum),位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。纵隔内除气管主支气管含气可形成对比外，其余结构均为软组织不形成对比，只能观察其 与肺部邻近的轮廓。,小儿胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影,上纵隔升主动脉及上腔静脉复合投影右心缘,主动脉弓肺动脉段左心缘心尖,肺门,升主动脉及主动脉弓,心前缘,心后缘,心前间隙,气管前后壁,纵隔分区，（胸部侧位上分）六分区法,自第四胸椎下作一 水平线将纵 隔分为上、 下纵隔。,前,纵,隔,中纵隔,后纵隔,上,下,胸4,前纵隔 心脏大血管前方中纵隔 气管心脏大血管占据的位 置后纵隔 食管为界，气管心后缘后方,纵隔分区，（胸部侧位上分）九分区法,前纵隔 心脏大血管前方中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置 后纵隔 食道后方自第四及第八胸椎下缘分别作一 水平线将纵 隔分为上、 中、下纵隔。,前,纵,隔,中纵隔,后纵隔,上部,下部,中部,指出肺门、肺纹理、肋膈角、心膈角、前膈肋角 、后肋膈角、气管、升主动脉及主动脉弓,支气管阻塞性改变,原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 阻塞型肺气肿。 阻塞型肺不张。,支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,右肺上叶不张,右上叶肺不张,左上叶不张,右中叶肺不张,右肺下叶不张,支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,左上叶下舌段肺癌空洞,肺脓肿：多有气液平面。,肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块,肿块,肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,IPF特发性肺间质纤维化,LAM-癌性淋巴管炎,不规则增厚的小叶间隔,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散,肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门肿块-结节病,B-沿支气管血管束分布小结节,双侧肺门增大结节病,肺门的改变,二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高#间质性肺水肿,胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion),少量胸腔积液,叶间积液斜裂处的梭形致密影。,（正立位）,肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。,（正卧位）,肺底积液,胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,胸膜病变-胸膜肿瘤,胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。,纵隔的改变,一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。,纵隔血肿,纵隔的改变,二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺