脑卒中肢体功能康复

脑卒中肢体功能康复,Diagram,脑血管病（CVD）,脑卒中,各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍,概 念,急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损,神经系统常见病、多发病,流行现状,高死亡率,高致残率,高发病率,高复发率,死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中,脑卒中：日趋严重的流行病,脑卒中的常见症状体征与并发症,1.常见症状体征 偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、 尿便障碍等2.主要并发症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、上消化道出血、营养失调、深静脉血栓形成、废用综合征、抑郁/焦虑等,脑卒中康复的重要性,消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量；预防废用综合征、肢体痉挛等并发症；降低患者死亡率和致残率，减少复发；促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者能恢复自主活动、社会活动和人际交往；缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。,脑卒中的康复现状,1.国外急性脑血管病三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助,脑卒中的康复现状,2.我国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低,脑卒中的康复现状,3.我国卒中治疗的发展趋势建立卒中单元卒中单元（stroke unit, SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。 SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。,脑卒中的康复现状,SU的特点：1、针对住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）；5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。,脑卒中的康复现状,建立SU的意义：1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生活依赖程度）2.提高患者及家属的满意度3.有利于继续教育,脑卒中的康复原则,康复尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进强调康复是一个持续过程 早期、科学、合理的康复训练介入,脑卒中康复的基本条件,1.康复专业人员的组成及康复病房（SU）2.康复前的准备工作评估：一般情况、言语、N功能、个人素质、 家庭条件等确定康复目标（小组讨论）3.功能障碍评定（国际量表）-运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神与心理、ADL、社会活动参与能力等综合评定,脑卒中康复护理的内容与意义,维持患者躯体功能和生理能力；预防、减少残疾或并发症；帮助患者获得最大程度的生活自理能力；鼓励与增进患者生活自立；使患者最快适应卒中后生活 肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复 精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低 2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,3.软瘫期良肢位摆放 良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模式的有效措施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位,患侧卧位（最重要卧位）,1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5. 7.健侧上肢放在身偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲,健侧卧位,1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上， 和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直,仰卧位,1. 床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫侧上肢固定于枕头上 和躯干呈90度角伸直； 肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上； 偏瘫侧上肢也放同一枕头上,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,4.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,5.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激6.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥， 以训练患肢内收外展能力,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动 和负重、保护偏瘫手和肩、避免 手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练 患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下 床行走做准备，防止不良步态,Bobath握手,手指伸展与手部背屈运动,桥式运动(选择性伸髋),偏瘫康复-早期康复体位摆放原则,急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位,偏瘫康复,重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）,偏瘫康复-痉挛期的康复护理,1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并 逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以 达到预防痉挛模式和控制 异常运动模式，促进分离运 动的出现3.抗痉挛训练： Bobath握手、桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）,偏瘫康复-痉挛期的康复护理,4.坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床,偏瘫康复-恢复期康复护理,1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练,偏瘫康复-恢复期的康复护理,5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,偏瘫手及防治,日常生活活动能力评估,日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及家务活动。 目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上者生活基本自理，4060分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。,偏瘫康复-后遗症期康复护理,1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复 常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、 运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理,正确的坐姿,床上坐姿（左偏瘫）,椅上坐姿,轮椅坐姿（右偏瘫）,床向轮椅转移训练,上下梯级训练,步行训练,站立训练,垫上运动训练,步行训练用多面扶梯,上下梯级训练,偏瘫康复-安全护理,护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力,偏瘫康复-运动训练注意事项,应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。,防治并发症,1.关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等,防治并发症,3.肩手综合征防止腕关节掌屈向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冷水-温水交替浸泡法主动和被动运动4.废用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天锻炼神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）,防治并发症,5.静脉血栓形成早期活动肢体抬高下肢位置用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流遵医嘱用抗凝剂6