上肢骨关节损伤

,上肢骨关节损伤,第一节 锁骨骨折(fracture of clavical),一.解剖概要二.病因与分类 好发于青少年，多为间接暴力引起。三.临床表现和诊断 局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨擦感。正位X线片。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,四.治疗,1.儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。3.切开复位内固定。,上肢骨关节损伤,第二节 肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclvicular joint),多见于年轻人。一、脱位机制 直接暴力或间接暴力，前者多见。二、分类： 1.第一型 肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。 2.第二型 肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。 3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,三、临床表现,1.第一型肩锁关节处轻度肿胀和压痛。2.第二型体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹性感，X线有1/2以上不完全脱位。3.第三型锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活动受影响。 X线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对比。必要时负重位摄片。,上肢骨关节损伤,四、治疗,1.第一型：三角巾悬吊数天。2.第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。3.第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨喙突螺钉固定。,上肢骨关节损伤,第三节 肩关节脱位(dislocation of the shoulder joint),一 分类,上肢骨关节损伤,二 肩关节前脱位的机制,1.间接暴力： 外展与外旋力致喙突下脱位。2.直接暴力： 向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,三 临床表现和诊断（畸形、弹性固定、关节盂空虚）,1.有外伤史；2.肩部疼痛、肿胀；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征阳性；5.X线检查主要了解有无合并骨折。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,四 治疗,1）手法复位 科霍(Kocher)氏法 希帕格拉底(Hipocrates)法 牵引复位法,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,2）固定方法 三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90，一般固定3周。合并骨折者延长1-2周。3）功能锻炼,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,第四节 肱骨外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus),一.解剖概要 为肱骨大小结节移行部，松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2-3cm。二.病因和分类 中老年多见，暴力是主要原因，可分为： 1 无移位骨折 2 外展型骨折 3 内收型骨折 4 粉碎型骨折,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,一、无移位骨折,常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查。2.治疗： 三角巾悬吊3-4周，行功能锻炼。,上肢骨关节损伤,二、外展型骨折,常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查证实骨折及其移位情况。近端内收，大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转，远端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治疗 1）手法复位 2）固定 a 超肩小夹板固定 b U形石膏固定,上肢骨关节损伤,三、内收型骨折,常为间接暴力所致。1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。,上肢骨关节损伤,四、粉碎性骨折,常由于暴力大或骨质疏松。1.临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况： 1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折； 2）外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折； 3）外科颈骨折合并肱骨头脱位； 4）外科颈骨折端有碎裂骨片。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,2.分类：（Neer）第一型 单纯外科颈骨折或合并大结节骨折，移位1 cm，成角1cm，成角 45，头与干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型 在二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为“三部分骨折”；大小结节同时骨折称“四部分骨折”。第四型 外科颈骨折合并大结节撕脱骨折伴明显移位或大结节的一个面骨折，常伴肩袖损伤。第五型 合并小结节骨折移位。第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。,上肢骨关节损伤,3.治疗： 1）严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。 2）切开复位内固定：T型或三叶型钢板、张力带钢丝、解剖型钢板、LCP等。注意修复肩袖，术后4-6周功能锻炼。 3）牵引（6-8W）、复位、外固定。,上肢骨关节损伤,第五节 肱骨干骨折（fracture of the shaft of humerus）,一 解剖概要 外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。注意中段后方桡神经通过。,上肢骨关节损伤,二 病因与分类 直接暴力和间接暴力。骨折端的移位取决于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉。,三 临床表现和诊断,外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑及上肢活动障碍。根据专有体征及X线不难诊断，但要注意桡神经损伤的合并存在。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,四 治疗 一）手法复位外固定 1.小夹板 屈肘90 ，成人6-8W或儿童4-6W。 2.石膏固定U型石膏或悬垂石膏。,上肢骨关节损伤,二）切开复位内固定 1 手术指征反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发骨折。,上肢骨关节损伤,2 手术方法： 钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。,三）康复治疗 抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活动。6-8W肩关节旋转。,第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus),一 解剖概要： 肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间3050前倾角，是此处易发生骨折的解剖学因素。前方肱动脉、正中神经，内外侧尺、桡神经。多发生于10岁以下儿童，注意骨骺损伤。 根据暴力和不同和骨折移位方向，分为屈曲型和伸直型。,上肢骨关节损伤,一 伸直型肱骨髁上骨折,1 病因 多为间接暴力引起，近折端向前下，远折端向上移位。2 临床表现和诊断 外伤史； 肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部后突并处于半屈位； 局部压痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角关系正常； 血管神经损伤情况； X线。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,3 治疗 1）手法复位外固定 屈肘100固定4-5W。 2）手术治疗： a手法复位失败；b小的开放伤口，污染不重；c合并神经血管损伤。 3）康复治疗：,二 屈曲型肱骨髁上骨折,一 病因 多为间接暴力，屈肘位受伤。二 临床表现和诊断 局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上压痛，后方可及骨折端；X线上近端向后下远端向前移位。三 治疗 屈肘40固定4-5W。,上肢骨关节损伤,第七节 肘关节脱位(dislocation of elbow),一 病因 间接暴力，发生率仅次于肩关节脱位。需及早复位，预防Volkmann前臂缺血性肌挛缩。二 分类 按尺桡骨近端移位方向分后、前、外、内侧方脱位，以后脱位常见。三 脱位机制 上臂伸直，手掌着地，暴力传至尺桡骨上端，以鹰嘴突为杠杆，使尺桡骨脱向肱骨远端的后方，前关节囊通常有损伤，肱肌及侧副韧带常有损伤，严重时可致正中神经和尺神经牵拉伤。,上肢骨关节损伤,四 临床表现及诊断,1 外伤病史；2 患处肿、痛，活动障碍，肘关节处于半伸直位；3 肘后空虚感；4 肘后三角关系完全破坏；5 X线检查了解脱位情况，有无合并骨折。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,五 治 疗,1 手法复位。2 固定：长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，三角巾悬吊胸前2-3周。3 功能锻炼。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,第八节 桡骨头半脱位(subluxation of the head of the radium),一 脱位机制 多见于5岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，卡在肱桡关节内。二 临床表现和诊断 1 上肢被牵拉史； 2 小儿诉肘部疼痛； 3 体征少，肘关节略屈曲，桡骨头压痛； 4 X线检查阴性。,上肢骨关节损伤,三 治疗,手法复位 不必固定。,上肢骨关节损伤,第九节 前臂双骨折(fracture of the forearm),一 解剖概要 桡腕关节、尺桡关节、尺腕关节、肱尺关节、肱桡关节。骨间膜宽约1.5-2cm，由尺侧下方斜向桡侧上方，单一骨干骨折时，暴力可沿骨间膜传导，致另一骨干的骨折或脱位。二 病因与分类 1 直接暴力：砸伤或挤压伤。 2 间接暴力（多见）：跌倒，低位尺骨骨折。 3 扭转暴力：机器绞伤，高位尺骨骨折。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,三 临床表现和诊断,1 前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音；2 前臂旋转功能障碍；3 确定性诊断X线检查。孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位。,上肢骨关节损伤,四 治疗,（一）手法复位和外固定1 纠正重叠、侧方、前后、旋转移位；2 固定方法：小夹板、石膏；3 分骨垫的使用；4 固定后调整松紧度；5 固定时间：6-8周；6 固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,（二）切开复位内固定,1 手术指征 （1）手法复位失败； （2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折； （3）合并血管、神经、肌腱损伤； （4）同侧肢体有多发性损伤； （5）陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。 2 手术方法,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,（三）康复治疗,1 抬高患肢，警惕骨筋膜室综合征的发生；2 术后2W手指伸屈和腕关节活动，4W后肘、肩关节活动，8-10周后X线证实骨折已经愈合，进行前臂旋转活动。,上肢骨关节损伤,第十节 桡骨远端骨折(fracture of the distal radius),一 解剖概要 指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。松质骨与密质骨交接部。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,二 病因与分类 多由间接暴力引起，分三类：,一 伸直型骨折（Colles fracture）,受伤时腕关节背伸位，手掌着地。 临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀，“银叉样”和“枪刺样”畸形；腕关节活动障碍；X线见骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位。,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,手法复位外固定为主。（一）手法复位外固定（二） 切开复位内固定 1 手术指征：1）严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。 2 方法：（三）术后处理 早期手指伸屈锻炼，4-6W后腕关节活动。,上肢骨关节损伤,治疗,二 屈曲型骨折(Smiths fracture),跌到时腕关节屈曲，手背着地或直接暴力。（一）临床表现及诊断 腕部下垂，局部肿胀，腕背部皮