腰痛与腰椎间盘突症预防与保健

腰痛与腰椎间盘突出症的预防及治疗,西 安 交 通 大 学医学院第二附属医院骨三科,兰 宾 尚 教授,疾病与健康讲座-,腰痛的传统中医认识,1.素问脉要精微论：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”言明了腰痛与肾的关系。2.金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治：列出“肾着”之病，记载了寒湿腰痛的主症为“腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”3.丹溪心法腰痛：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”指出了腰痛的病因。4.清李用粹证治汇补腰痛言：“治惟补肾为先”。,腰痛是由以下常见疾病引起：腰肌劳损、腰部扭伤、棘上韧带损伤、腰3横突综合征、腰椎退行性变、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症和腰椎先天发育不良等；其次，腰部其他疾病引起的腰痛，如腰椎骨折、腰椎结核和腰椎肿瘤等；再次，后腹膜病变，如肾结石、肾炎、输尿管结石和胰腺炎等；某些内科疾病。,腰痛的传统中医认识,腰痛的西医认识,慢性腰肌劳损,慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。,病因病机,1. 疲劳性损伤： 姿势不妥，超载工作，肌肉供氧不足代谢产物积 聚产生无菌性炎症。因韧带、 筋膜肌肉起止端血管少血供差，故该部位易发生疼痛。2. 寒湿外袭： 可妨碍局部气血运行, 促使和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而 变性, 从而引起腰痛。,病因病机,3.腰椎先天发育不良：常见有隐性脊柱裂占正常人5%，其他严重发育畸形少见。隐性脊椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点,从而减弱了腰骶关节的稳定性，日常生活劳动增加了肌肉负荷，易导致腰肌劳损。一侧腰椎骶化或骶椎腰化, 两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致, 造成部分腰背肌代偿性劳损。,临床表现,腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响或长时弯腰则腰痛加重。腰部喜热怕冷，局部皮肤感觉迟钝或粗糙。,临床表现,腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有僵硬不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。,临床表现,急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵扯痛等症状。腰部不能活动，拾物困难，睡觉难以翻身，此时疾病演变为急性腰扭伤。,临床物理检查,1.压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。2.稍重者可有一侧或双侧骶棘肌痉挛。3.腰部活动稍有受限。,预防与治疗,1.腰部保健：日常生活中尽量避免久站久坐、长久弯腰工作；搬扛重东西应注意正确姿势和适度；腰部动静结合。2.注意保暖避免腰部受风寒。3.有疼痛时早晚腰部热敷。4.腰背肌锻炼。5.中医按摩针灸。6.腰痛明显可服用活血化瘀中成药或消炎镇痛西药。,病例,王某，男性，26岁，大学毕业后在外企工作2年，从事电脑软件制作。腰腿疼半年，行走跛行。查体：左下肢直腿抬高试验阳性。诊断：腰椎间盘突出症。住院后行腰椎间盘髓核摘除手术。,原某，男性，28岁，化学与材料专业的在职博士生。腰腿疼1年半，逐渐加重，最终行走困难。住院检查示腰椎间盘突出症，行手术治疗。,腰椎间盘突出症,腰间盘突出症的危害,轻者日常家庭生活难以正常进行工作强度及工种受到限制重者不同程度残疾，劳动力大打折扣除了精神压力外，经常会经受疾病痛苦的折磨少数还会有终生瘫痪,简介,腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因(80%) 。 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力。 从近18岁时开始持续退变，腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。,病因,损伤（急性、慢性）椎间盘退变遗传因素妊娠,一般来讲，腰椎间盘突出症的好发人群有：,()年龄方面：本病发病多见于25-50岁的人群，占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始。 ()性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎长期超量积累性负荷增加了腰椎间盘突出症发生的机会。,()职业方面：患病存在各行各业中，以劳动强度较大的行业 多见。长期处于坐站位弯腰位 工作的人员也有相当大的比例。,()环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。,()其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关，目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。,腰椎间盘突出症是怎么发生的？,为什么有些人群易患腰椎间盘突出症？,腰椎生理与解剖,椎间盘的解剖,由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环构成。,椎间盘与神经根关系,神经根管及同阶段神经根侧隐窝与下位阶段神经根神经根与下肢麻痛窦椎神经与腰痛马尾神经与下肢瘫,腰椎整体生理活动度,腰椎间盘共5个连接5个腰椎与骶1椎体整体运动范围见图前屈90度，后伸30度，侧屈20-30度，旋转30度,腰椎阶段性生理活动度,两腰椎椎体和其间连接结构构成 腰椎的运动单元，椎体连接结构为椎间盘和前、后纵韧带。运动范围：屈伸：L1-L2椎间12，从L1-L5 逐渐增加，到腰骶关节约20侧屈：腰椎各节段幅度基本相等 6左右，但腰骶关节仅3轴性旋转：腰椎的各节段基本相等，均为2，但腰骶关节可达5,椎间盘的压力测试,站立位-100%坐 位-120%站立前屈位-210%坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,病理分型,临床上病人常问： 什么是腰椎间盘突出？什么是腰椎间盘膨出？什么是腰椎间盘脱出？,腰椎间盘突出症,临床表现,（一）症状,1. 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2. 坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4,化学免疫说炎症说缺血说,症状,腰 痛,坐骨神经痛,95%的腰椎间盘突出症发生在L4/5或L5/S1椎间盘。疼痛常为放射性神经根性痛，部位从下腰部向臀部，大腿后方， 小腿外侧直到足部的放射痛。弯腰、屈髋、屈膝位疼痛减轻。久站、长距离步行疼痛加重。骑自行车远行无明显困难。,症状,下腹部痛或大腿前侧痛,在高位腰椎间盘突出症，L14神经根受累，可刺激神经根之间的交通支及窦椎神经中的交感神经纤维，出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。,症状,麻 木,椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木。,症状,间歇性跛行,病人行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现。,症状,马尾综合征,此出现于中央型腰椎间盘突出症。病人可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区的麻木感。有些病人在重体力劳动后或在机械牵引后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排便和排尿无力或不能控制，出现严重的马尾神经受损的症状。,症状,肌瘫痪,神经根严重受压时使神经麻痹。神经根支配的相应肌肉出现无力瘫痪的状态。,体征,腰椎侧突，姿势代偿以减轻 疼痛2. 腰部活动受限3. 压痛和骶棘肌痉挛4. 直腿抬高及加强试验阳性,5. 神经系统表现:,感觉异常肌力下降反射异常,感觉异常肌力下降反射异常,影像学检查,CT,MRI,治疗,主要适应征：1、年轻、初次发作或病程较短者；2、休息后症状可自行缓解者；3、影象学检查无椎管狭窄者。,非手术治疗,目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退。方法：1、绝对卧床休息；2、腰围的应用；3、持续牵引,手术治疗,腰椎固定屈伸运动限制范围 L1-L5逐渐增加 L1-L2椎间固定弯曲度数最少减少12 L3-L4减少 16 到腰骶关节椎间固定约减少20 多阶段固定屈伸运动限制范围应叠加 例如三椎间隙固定减少48 （14+16+18）,预防,减少积累性损伤,保持正确坐姿,坐椅子时，最好能有靠背，同时脚下可以垫高些使膝关节比髋关节高；在高椅子上就坐而脚下又无法垫高时，可以跷二郎腿，哪条腿在上面无关紧要，自我感觉舒适就好。,盘腿坐时，臀下应加坐垫。因为席地而坐，会增加腰部骨骼和肌肉的负担。勿长期坐太矮的椅子和又软又低的沙发，在这种坐具上依靠的姿势会使脊柱的生理弯曲发生改变。,不良坐姿,不良坐姿屡见不鲜，但长时间会出现腰椎的积累性劳损，加速腰椎间盘的退变和突出。,学生坐姿,背部和臀部平靠椅背。手离笔尖一寸远，胸离书桌一拳远，眼离书本一尺远。,保持正确站姿,躯干笔直挺拔，两腿伸直，两脚并拢，两眼平视。 不正确的站姿增加了椎间盘的压力和对后纵韧带的牵拉力，长期积累以导致椎间盘的退变。,正确站姿,不良站姿,站或坐姿势要正确。人的身体有四个生理弯曲，颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，这样的弯曲主要是缓冲身体的重力和弹跳后的压力。原本腰椎是向前凸，可是由于坐姿不正确，老是驼背,脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，使腰部肌肉、椎间盘与韧带组织长期受到牵拉状态是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。,，,保持正确卧姿,仰睡时枕头不要太高，枕头位置应在后枕部和颈部；侧卧时枕头高度与肩同高。 卧床以硬板床为佳，不要长期卧软床，因为这样会使脊柱处于不正常的姿势，引起姿势性腰痛和腰部积累性劳损。,日常生活预防,虽然工作性质不同，但都应注意腰部的保健。长时间弯腰工作者（如建筑工人、矿工、电焊工等），或者久站久坐者（如办公室工作者、学生、营业员等），均应注意不间断的1-2小时站立腰部活动一次。腰部运动包括前屈、后伸、旋转运动。,搬或扛重物时的正确姿势,拿取较沉重的物品时，应使物品其紧贴胸前抱紧，以减轻腰部肌肉的负担；取放位置高过面部的物品时，要站在板凳上，不要伸腰踮脚去拿。,腰背肌的锻炼,其他预防,注意腰部的保暖防寒，避免感受风寒湿邪，不提倡久居空调房和潮湿环境。 如果有腰部不适感觉或酸痛，可按摩腰部肌肉和热敷。,腰部活动锻炼与保健,1、不能过度屈曲、过伸和旋转锻炼；2、体育活动前做好热身运动，避免剧烈 腰部活动带来的损伤；3、5%的人群有腰椎的先天发育异常，此类人群更要注意腰部保健，避免剧烈运动；4、如经常腰痛或已有腰椎间盘突出，最好在医生指导下进行腰部活动；5、日常生活尽可能避免久站久坐、长时间弯腰工作；6、建议腰部剧烈运动后热浴。,腰椎间盘突出与高跟鞋？,素有“医师圣经”之称的现代医学指南默克诊疗手册，就曾明确指出腰椎过度前凸、骨盆前倾是腰肌劳损的危险因素，所以无论是椎间盘突出还是腰肌劳损，矫正骨盆前倾是关键。高跟鞋会使人体重心前移，骨盆前倾，腰椎曲度增加，导致腰痛，所以建议不要长时间穿高跟鞋。,结束语,正常腰椎骨与软组织结构以及其生理功能，足以满足人们日常活动需求。活动的强与弱、好与坏对个体健康的影响，关键在一个“度”字。任何超出腰椎生理活动范围的运动或极限运动，都将会导致腰部不同程度损伤，给人体