妇产科配套课件 异常分娩-产道异常

第十六章 异常分娩Abnormal Labor,2,第二节 产道异常Abnormal Birth Canal,第二节 产道异常,3,产道异常的分类,第二节 产道异常,4,骨产道异常的临床分类及诊断标准,骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为：骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis)骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet)均小骨盆 (generally contracted pelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆,第二节 产道异常,5,骨盆入口平面狭窄,常见于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后径狭窄为主,右斜径 12.75cm,入口横径 13cm,入口前后径 11cm,第二节 产道异常,6,根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：,第二节 产道异常,7,中骨盆平面狭窄,坐骨棘间径 10cm,坐骨棘,中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主,第二节 产道异常,8,中骨盆平面狭窄分为3级：,第二节 产道异常,9,骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹2横指、耻骨弓角度90，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主,第二节 产道异常,10,骨盆出口平面狭窄,坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出,第二节 产道异常,11,骨盆类型分类与主要狭窄环节,女型,类人猿型(三个平面横径均狭窄),扁平型(入口平面前后径狭窄),男型(中骨盆与出口平面均狭窄),第二节 产道异常,12,男型和女型骨盆径线比较,女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄骨盆,第二节 产道异常,13,出口平面狭窄分为3级：,第二节 产道异常,14,骨盆入口平面狭窄的临床表现,胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：梗阻性难产,第二节 产道异常,15,中骨盆平面狭窄的临床表现,胎方位异常 胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位枕后位 产程进展异常 胎头受阻于中骨盆,第二节 产道异常,16,出口平面狭窄的临床表现,骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口,第二节 产道异常,17,狭窄骨盆的诊断,第二节 产道异常,产科骨盆测量(pelvimetry),检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线正常值2cm或以上为均小骨盆坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，耻骨弓角度90，坐骨切迹宽度2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄,第二节 产道异常,19,狭窄骨盆对产妇的影响,导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂胎膜早破及手术助产，增加感染机会,第二节 产道异常,20,狭窄骨盆对胎儿的影响,发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染,第二节 产道异常,21,狭窄骨盆分娩时的处理,骨盆入口平面狭窄相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产24小时绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产,第二节 产道异常,22,狭窄骨盆分娩时的处理,骨盆出口平面狭窄原则上不能阴道试产均小骨盆在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产畸形骨盆应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩,第二节 产道异常,23,软产道异常及处理,阴道横隔阴道纵隔 阴道包块,阴道异常,第二节 产道异常,24,软产道异常及处理,宫颈粘连和瘢痕宫颈坚韧 宫颈水肿子宫颈癌,宫颈异常,第二节 产道异常,25,软产道异常及处理,子宫畸形 ：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等 瘢痕子宫 ： 剖宫产后阴道分娩 (vaginal birth after caesarean, VBAC),子宫异常,第二节 产道异常,26,剖宫产后阴道分娩 (VBAC),阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间 隔时间超过两年且胎儿体重适中剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术