CRRT的监测要点

CRRT的护理,Company Logo,,CRRT定义,连续性肾脏替代治疗 CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy ) 是指所有连续、缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节内环境，对脏器功能起保护和支持作用的各种血液净化技术,Company Logo,,CRRT系列技术,CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） CVVHD（连续性静脉静脉血液透析） CVVHDF（连续性静脉静脉血液透析滤过） SCUF（缓慢连续性超滤） PE（血浆置换） Hemoperfusion（ 血浆灌流）,Company Logo,,CRRT技术特点,采用持续进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的置换液 配备高度精确的液体平衡系统 由高级护士操作 技术含量高,Company Logo,,ICU护理人员掌握CRRT技术架构图,Company Logo,,CRRT技术优势,稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质 提供营养补充及药物治疗,Company Logo,,HD VS CVVH治疗特点,Company Logo,,HD VS CRRT清除分子量情况,Company Logo,,HD,CRRT,Company Logo,,适应症,急性肾功能衰竭 多种药物中毒 复杂、严重的ARF 急性溶血 伴MODS的ARF 羊水栓塞挤压综合症 蛇毒咬伤、蜂蛰伤溶质性尿毒症综合症 鱼胆中毒肾移植严重排斥反应 败血症、严重感染肾病综合征无法控制的水肿 SIRS急性肺水肿 重症出血性胰腺炎ARDS 严重烧伤、复合创伤 心脏体外循环手术防止水负荷 感染性休克甲状腺危象 重症病毒感染早期甲状旁腺危象 多脏器功能衰竭酮中毒 严重乳酸性中毒急慢性肝功能衰竭 严重低钠血症 肝移植围手术期处理 各种严重电解质紊乱肝肾综合征 高热、中暑,Company Logo,,CRRT实施模式,肾科独立操作模式 ICU独立操作模式 肾科与ICU合作模式,Company Logo,,我院操作模式ICU独立操作,护士在临床该做什么？ 配液 换液 计算 记录 观察 机器的管理,Company Logo,,CRRT机器主要组成,Company Logo,,CRRT机器治疗过程,1.系统准备2.预冲3.再循环4.程序参数设置5.启动连接6.治疗状态7.结束治疗,Company Logo,,监测,1、血管通路的维护 2、置换液的配置与监护 3、不同模式的监测内容 4、抗凝方法及监测 5、液体管理,Company Logo,,监测-血管通路的维护,置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 保持通畅 预防感染 连接牢固,2010年CRRT指南推荐意见：重症患者治疗建立血管通路首选股静脉B级,Company Logo,,监测-置换液的配制与监护,置换液,配液体要求严格校对医嘱严格无菌操作严格识别液体,成品化配制无菌输液袋配置 个体化调整：钾、 钠、酸碱等,Company Logo,,监测-治疗中监测的内容,患者的主诉和各项生命体征 电解质、肾功能、血气分析、 凝血常规或ACT、 血糖等 根据各指标给予调整置换液 中钾、糖、钠的含量， 若引血时患者血压低， 可使用血浆预冲管道， 若治疗时患者血压低， 可适当减少超滤量、 减小血流量进行调整,Company Logo,,监测-抗凝方法及监护,常用抗凝方式低分子肝素肝素枸橼酸无抗凝剂,观察内容患者方面（出血）体外循环方面（滤器和静脉）,Company Logo,,监测-液体管理与监护,实行液体三级管理,CRRT出超量=脱水量-冲水量-苏打量净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量,Company Logo,,Company Logo,,并发症,1 、感染和败血症 2 、血管通路不畅 3、恶寒、发热 4、水、电解质和酸碱紊乱、 血糖异常。 5、低血压、心率失常,Company Logo,,并发症-感染与败血症,ICU患者免疫抑制，易于感染，体外循环可成为细菌感染源，一旦细菌侵入，导致体内内毒素水平升高，即可发生败血症。 如何预防？ 体外循环时 需高度谨慎 严格无菌操作 避免打开管道 避免出血和血肿,Company Logo,,并发症-血管通路不畅,与操作者操作经验有关 如何预防？ 加强操作人员培训 密切监测循环压力 调整导管位置 防止侧孔粘连现象，减少滤器，管道凝血,Company Logo,,并发症-恶寒、发热,由于置换液中混入致热物质进入血中，输血引起急性过敏、急性感染等原因 如何预防？ 无菌置换液配置 现配现用 加热置换液,Company Logo,,并发症-水、电解质酸碱紊乱血糖异常,液体配置、机器参数设置等错误有关 如何预防？ 治疗前制定详细的治疗方案，明确治疗目的 液体配置严格遵守核对制度 液体成份和剂量准确无误 避免记录错误,Company Logo,,并发症-低血压、心率失常,CRRT的优势在于其对溶质和液体的清除是在持 续缓慢的状态下进行的，透析过程中更符合的人体的生理状态，渗透压变化小，血流动力学状态稳定，改善心血管稳定性，因此，低血压和心律失常较传统透析少。如发生低血压、心率失常需积极纠正。,Company Logo,,小结,CRRT作为一种新技术，在ICU重症患者的抢救 中已发挥其独特的优势 ICU护士不仅要有全面的护理理论水平，而且要具备熟练的技术操作能力 全面、细致、严格的监护是ICU重症患者治疗CRRT治疗成功的关键,Company Logo,,个人学习CRRT经历分享10年寒窗苦读,2002年ICU开始引进该项技术 从2台CRRT机发展到现在的8台2003年广东省人民医院血液净化进修2005年南京军区总医院血液净化中心学习2009年发表论文 1例单侧肺移植病人行CRRT治疗的护理体会 1例G6PD患者异烟肼引起溶血病人行CRRT治