腹部创伤PPT课件

,腹部损伤CT诊断,腹部钝挫伤在外伤中很常见，由于其具有很高的致死率，临床病史和实验室检查不足以明确诊断，目前CT已基本成为了首选的检查方法,1 、检查前病人准备： 检查前6天禁作钡餐检查，禁服可吸收X线的重金属药物。 检查前禁食6h。 检查前半小时口服1%3%造影剂500800ml， 上床前再服200300ml,腹部CT平扫检查方法,腹部CT增强检查方法,1， 检查前病人准备： 全腹检查时，检查前3天进食少渣食物， 检查前天晚上服缓泻剂，检查当天做清洁灌肠和保留灌肠 后再来CT室，并按上腹部检查方法准备。 作好碘过敏试验： 2，病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 3，扫描条件：层厚/层距=10mm,消化系统病变CT 应用价值,1 CT适应征：腹腔内实质器官 腹膜腔及腹膜后肿瘤性病变， 血管性病变， 其他（结石 先天异常 感染） 2 CT限度： 粘膜及粘膜下病变部分炎症,一、肝第一肝门：位于肝下面的中心部，CT图像可见门静脉、肝动脉和胆管断面所成的三角关系。门静脉最粗，位于肝动脉和胆管的后方; 肝动脉在左、肝管在右。第二肝门：位于肝顶部，由肝左、中、右三条静脉组成，在第一肝门上方，CT图像能清楚显示。,三、胰正常胰在CT图像上呈带状形态，横跨第12腰椎之间。胰的大小影响因素比较多，一般胰头大小不超过第2腰椎椎体横径的1/2，体部不超过第2腰椎椎体横径2/3。密度基本均匀或稍不均匀。轮廓大多规整，亦可呈波浪状或羽毛状。,二、脾脾的大小变异很大，通常CT横断面以5个肋单元作为正常标准，其外侧缘光滑，内侧缘形态不规则，呈波浪状或分叶状，平扫密度均匀一致。,四、胆囊胆囊的位置、大小和形态变异很大。正常时，胆囊位于胆囊窝内，胆囊内胆汁密度均匀，近似于水，其密度高低与胆汁成分有关。胆囊边界清晰，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度12mm，超过35mm考虑为异常，大于5mm为肯定增厚。,胆总管：CT表现为在充盈泛影葡胺溶液为对比剂的十二指肠与胰头间呈小圆形低密度影。胆总管直径小于6mm正常，610mm者可疑扩张，大于10mm者为扩张。,腹部创伤,肝脏损伤,肾脏损伤,脾脏损伤,胰腺损伤,（一）损伤部位 肝右叶损伤明显多于肝左叶,【CT诊断要点】 1. 肝内血肿平扫表现为单发或多发的类圆形或不规则的异常密度区，早期平扫呈比肝实质稍高密度，肝内血肿的密度随时间的推移逐渐降低。 2. 被膜下血肿表现为月牙形或半月形低密度区，边缘光滑锐利，相邻肝实质受压变平坦或呈凹陷状。 3. 肝撕裂为单一性或多发性，呈线状低密度，其边缘模糊，常延伸到肝包膜下，与肝包膜下血肿相连。胆道内出现气体常提示有胆道损伤。肝外伤后可有继发感染及假性动脉瘤的形成。,病例：,主诉：外伤后右季肋部疼痛约2小时病史：患者诉于2012-7-23 16:30左右不慎从3米高处坠落致伤，伤后无昏迷，自觉右季肋部疼痛，首诊于北京华一医院，行相关检查，考虑“肝破裂”，为求进一步诊治，他人呼救护车送至我院急诊。伤后患者无大小便失禁及四肢抽搐。既往不详。,查体,腹软，右下腹轻压痛，无明显反跳痛。右侧胸部可见一皮擦伤 腹腔穿刺术： 抽出约0.5ml淡红色不凝血性液体,病例外伤后来我院行第一次CT检查,手术经过：患者平车入手术室，气管插管全麻成功后取仰卧位，腹部术野常规消毒，铺无菌手术巾、单。取右侧经腹直肌切口长约15cm，逐层切开腹壁，电刀止血，进腹后见腹腔内有大量积血、血凝块，予以清除，探查见右肝区有血凝块，右肝膈面有一长约10cm破裂口，活动性出血，清除失活的肝组织碎渣，7#丝线予以间断缝合修复，右肝出血得以控制；大网膜部分破裂，缝扎破裂处血管并缝合修复网膜破裂处。探查右侧膈肌及腹腔其它各处无损伤，大量温盐水冲洗腹腔，查无活动性出血。肝区放置腹腔引流管一根，于右侧腹壁切口引出并固定。清点手术敷料及器械无误，腹腔放置防粘连膜，逐层关腹，术毕。术中出血及清除腹腔积血共约1000ml，自体血液回输300ml，输液3000ml，尿量700ml，术后安全护送入ICU全面监护治疗。,第二次,第三次,第4次,通常发生于腹部钝挫伤的患者 血尿和低血压是肾脏损伤的两个标志,挫伤表现为低密度影强化程度不如正常的肾脏组织其边界可清晰可模糊肾包膜下血肿是相对于正常肾组织密 度略高的新月形影,（一）挫伤和血肿,肾损伤影像学表现,肾脏实质内线状低密度影累及集合系统后导致尿液外渗肾实质及肾包膜撕裂可致造影剂外漏,（二）肾脏撕裂伤,肾血管栓塞或撕裂会导致肾局部的梗塞 梗塞典型的表现为楔形，尖端指向肾门 的密度影 增强后在各期均无明显强化,（三）肾动脉损伤,脾脏是腹部钝挫伤后最容易损伤的脏器 最典型的临床表现是腹痛、腹膜炎 脾脏血肿的密度随时间而变化,三 脾脏损伤,局限性包膜下血肿：脾周的新月形等高 密度影 脾内血肿：呈类圆形或斑片状高、低或 等密度影，增强扫描由于血肿不强化 脾撕裂伤：在脾实质不规则低密度带， 可伴有脾周积血和结肠旁沟积血,脾脏损伤的CT表现,【CT诊断要点】 1. 脾挫伤 CT平扫可无异常表现，增强扫描时脾实质强化，而脾血肿不强化，形成低密度影。在急性损伤时，应常规做增强扫描，以发现等密度的血肿。若脾破裂伴有活动性出血时，增强扫描可见造影剂外渗至撕裂处而显示为一个明显的高密度强化区。 2. 脾包膜下血肿 脾受压凹陷变形，在脾外围部可见半月状密度异常区，平扫时新鲜的血肿可呈高密度或等密度，而随着时间延长，血肿逐渐变为低密度。 3. 脾破裂 脾内低密度或稍高密度区，并可见不规则的血肿存在，脾外形不规则，增强扫描更清楚。,临床上较少见，少于2