卵巢肿瘤护理查房

卵巢癌的护理,2016年08月护理查房,卵巢癌的相关知识,Part 1,案例价绍,Part 2,护理诊断及护理措施,Part 3,健康教育,Part 4,目录,1,相关知识,卵巢概述,卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由于子宫的移动，其位置也有极大的改变。胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其原来位置。卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜（Mesovarium）。,卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。,卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。,病因,一,环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。,二,(2)内分泌因素。,三,（3）家族和遗传因素。,类型,卵巢肿瘤常见类型有：1.浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25，常见于3040岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。,2.粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的1525，最常见于3050岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。3.成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约1020，占畸胎瘤的97。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。,转移途径,直接蔓延,1,腹腔种植方式转移,2,期,肿瘤限于卵巢,期,一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹膜转移或局部淋巴结转移，肝表面转移定位期,期,肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散,期,远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移,临床分期,临床表现,临床表现1、症状（1）腹部不适 中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。（2）腹部肿块 良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。（3）腹痛 良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。 （4）压迫症状 肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。,5）子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。（6）转移灶的表现 如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。,2、体征 良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。,并发症,一,蒂扭转,二,破裂,三,感染,四,恶变,、实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（）等。、线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。、超声波或检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。,辅助检查,治疗:以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗。,治疗原则,卵巢肿瘤的术后的护理：1、腹部伤口保持干燥（洗完澡可用干净毛巾或纱布拭干），随时观察有无出血、红、肿、热、痛等感染的症状。 2、当腹部有伤口时，可使用束腹带固定伤口，以避免因活动牵扯伤口而造成疼痛。 3、手术后6-8周，经医师检查身体内部组织已复原，不会因为刺激而产生出血或疼痛等异常状况，就可以恢复性生活，并与先生共同讨论性生活的感受。,4、手术后饮食应该要注意；进食高热量、高蛋白（牛肉、猪瘦肉、羊肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品）、高纤维（蕃薯、全麦、薏仁、红豆、绿豆、桃子、橙子、苹果、番石榴、枣子）、高维生素C（深绿色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，让伤口复原的更好。 5、当阴道口有异常出血、恶臭的分泌物时，要考虑是否有感染的可能，应就医检查。 6、当伤口疼痛时，可服用止痛药物，减缓疼痛。,7、手术后6-8周内，避免提重物及避免使用阴道棉条；以减少内出血及感染的情况发生。 8、如果手术有将卵巢切除时，医师会开立女性贺尔蒙的药物服用。 9、平日采均衡饮食、适当的休息、运动、保持心情愉快，是最好的卵巢肿瘤的术后的自我照护方法。,10.术后一般护理见腹式手术后护理。一般术后第二日血压稳定后取半卧位，利于腹腔及阴道分泌物的引流，减少炎症与腹胀发生。对行肠切除病人应暂禁食，根据医嘱行持续胃肠减压，保持通畅，记录引流量及性质。对未侵及肠管者，于第二日可给流质饮食，同时服用胃肠动力药，促进肠蠕动恢复，3日后根据肠蠕动恢复情况改半流质饮食或普通饮食，保持大便通畅。卧床期间，做好皮肤护理，避免褥疮。鼓励床上活动，叩背，及时清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后，协助病人离床活动。,1pac方案顺铂50 75mg/m2(有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂loomg的效价等于卡铂400mg)，阿霉素40 50mgmz，环磷酰胺500 750mg/m2，一次给药，间隔3 周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞瘤、颗粒细胞瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚8点当日早8点静注5%葡萄糖盐水2 000ml维生素c 2g15%氯化钾loml20%甘露醇 125ml30分钟内滴完。5%葡萄糖盐水50ml，速尿20mg静推；然后给顺铂。以后再静滴5%葡萄糖1 000ml，维生素c 2g，15%氯化钾loml。2pc方案与pac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。3pt方案顺铂75mg/m2，泰素135 175mg/m2。先静点泰素，一般用24小时，也有报道在3小时输入；间隔1小时以上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。24小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。,化疗方案,案例介绍,姓名：郭三好，性别：女，诊断：67岁因诊断为卵巢癌2年余，停止排便排气1个月入院。发育正常，营养中等，神经语利，步入病房，自主体位 ，查体合作。全身皮肤无黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未问及干湿啰音。心率，80次/分，率齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音腹部膨隆，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢活动正常，双下肢无水肿，病理征（-）。辅助检查：2016-5-12CT：1.多发转移：腹盆腔多发软组织索条影及结节/淋巴结，伴（高）代谢，累及胃肠表面；肝脾被摸表面高代谢灶；腹盆腔中大量积液2.腹膜后微笑淋巴结伴代谢，随诊3.肠道扩张并积液、积气，不除外肠麻痹，4.胆囊术后切除，右下肺钙化灶，左下肺肺大泡，食道下端前方钙化灶，双侧臀部钙化灶，脊柱退变,案例分析,1.卵巢低分化浆液性腺癌 腹腔积液2.不全肠梗阻,诊断,护理,护理诊断： 1.知识缺乏 2.疼痛 3.焦虑 4.潜在的并发症：感染 5.有营养不足的危险 6.有便秘的危险 7.有皮肤完整性受损的危险 8.生活不能自理,护理诊断,CONTENTS,预期目标,1.知识缺乏 相关因素：患病前未接受过相关方面知识教育。护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。 评价 病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。,护理措施,2 .疼痛相关因素：肿瘤压迫。术后伤口疼痛。护理目标：病人自觉舒适感增加。病人精神状况改善。护理措施：指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。保持病人床单位整洁、舒适。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。 评价病人的休养环境是否令人满意。病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。,护理措施,3.焦虑 相关因素 个体健康受到威胁。 护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。 病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。 护理措施 及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。 提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。 安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。 向病人说明手术治疗的必要性和安全性。 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。 评价 病人的心情是否改善，情绪是否稳定。 病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,护理措施,4.潜在并发症-感染 相关因素 蒂扭转后肿瘤坏死。 广泛根治术创面大。 化疗后口腔粘膜溃烂。 主要表现 体温、血白细胞计数升高。 下腹部疼痛，呈渐进性。 护理目标 病人体温、血白细胞计数正常。 病人无全身或局部感染病灶。 护理措施 术前： 术前做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。 术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。,护理措施,5.营养不足 相关因素 肿瘤慢性消耗。 摄入低于机体需要量。 护理目标 病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。 病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。 病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。 护理措施 指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红 枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。 评价 病人饮食结构是否符合病情。 病人食欲有否增加。 病人面色、精神有否好转。,护理措施,护理诊断,6.护理诊断：有便秘的危险,相关因素：与伤口疼痛，活动较少有关。 预期目标：每天解大便一次,护理措施：肛门排气后，指导其多饮水，多食新