儿科学基础 ppt演示课件

.,1,儿科学基础,.,2,一、儿科学概论,胎儿至青少年的生长发育疾病的发生、发展、诊疗疾病预防康复,.,3,一、儿科学概论, 研究胎儿至青少年期的生长发育、保健和疾病防治，维护小儿达具成人能力状态。,.,4,（一）儿科学范围,预防儿科学： 传染病、遗传代谢性疾病及精神心理异常、器质性疾病防范发育儿科学： 体格与神经精神发育临床儿科学,.,5,（一）儿科学范围,临床儿科学三级学科发展：呼吸、消化、心血管、 肾脏、血液、神经、内 分泌与遗传代谢、免疫边缘、交叉学科：新生儿、围生期、 儿童保健,.,6,（二）儿科学特点,研究对象：胎儿至青春期， 处于不断生长、发展、变化过程基础医学方面临床医学方面,受精卵成熟新生儿,新生儿成人,.,8,（二）儿科学特点,研究对象处于不断生长、发展、变化过程 量变 质变，不是缩小的成人,受精卵,生物学上成熟个体（体格、形态、功能）,人类社会成员（社会、心理行为）,.,9,（二）儿科学特点,基础医学方面特点 发展中，器官形态、功能改变： 大小、形态、结构变化 机能由不完善成熟（消化、免疫） 病理反应与疾病过程差异 心理特点,.,10,（二）儿科学特点,临床医学方面特点 1、疾病种类、病因： 如贫血、抽搐的鉴别 2、临床表现： 不典型，缺乏定位症状、体征（腹痛）， 凶险（腹泻） 3、诊断：实验室检查年龄差异 4、治疗：药物剂量 5、预后：视病程长短、严重程度、年龄等而 异，恢复能力强,.,11,（二）儿科学特点,临床医学方面特点 6、预防 传染病：计划免疫 常见感染性疾病：流感、肺炎 重点预防四病： 肺炎、营养不良、缺铁性贫血、腹泻病,.,12,（二）儿科学特点,临床医学方面特点 6、预防 遗传代谢病（新生儿筛查）： 甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、 G-6PD缺乏症（广东） 成年病：肥胖-高血压，糖尿病等代谢 综合症,.,13,（三）年龄分期及特点,胎儿期（受精卵出生）新生儿期（出生28天）婴儿期（生后28天1岁）幼儿期（13岁）学龄前期（36或7岁）学龄期（6或7岁青春发动）青春期（10 20岁 ）,.,14,（三）年龄分期及特点,胎儿期（妊娠280天）早期：012周中期：1327周晚期：2840周 （产前检查、预防）,严重形态异常，畸变,.,15,（三）年龄分期及特点,新生儿期（断脐生后28天）是胎儿期的延续环境骤变，适应期脆弱：产时：窒息、产伤、感染 生后：感染、营养、先天畸形围生期概念：妊娠28周生后7天（产前、 产时、产后，边缘学科）,.,16,（三）年龄分期及特点,婴儿期（生后28天1岁 ）快速生长阶段营养需求高：营养不良、肥胖、其他营 养素缺乏、贫血系统功能未完善：消化（腹泻病）、免 疫（感染、传染病）,.,17,（三）年龄分期及特点,幼儿期（1岁 3岁 ）体格生长，智能发育，社会行为饮食转换： 饮食习惯、营养性疾病 （婴儿成人过渡） 系统功能未完善：意外伤害,.,18,（三）年龄分期及特点,学龄前期（3岁 6、7岁 ）学龄期（6、7岁 青春发动 ）体格生长速度稳定：体重、身高公式神经心理发育：良好心理素质 社会适应能力自身免疫性疾病：肾炎、风湿热 近视、龋齿、缺铁性贫血： 意外、行为问题：,.,19,（三）年龄分期及特点,青春期（10+岁 20岁 ）体格生长，第二高峰（青春期生长峰速度， peak height velocity, PHV）性征出现生殖系统发育成熟 儿童成人过渡阶段 体格、形态、生理、心理变化心理、社会行为问题,.,20,二、生长发育,生长：数量、大小（细胞数、器官） 可用测量数值衡量 （身高、体重、体围）发育：功能成熟、质变 细胞、组织分化，器官、系统功能完善遵循一定的规律： 生长发育为儿童所特有,.,21,（一）生长发育的规律,连续性、阶段性： 体格生长高峰：02岁，青春期不平衡性： 神经系统（婴幼儿期）淋巴系统（儿童期）生殖系统（青春期）遵循规律：上下，近远， 粗细， 低级高级，简单复杂个体差异性,生长阶段性（生长速度的不均一性）,生长连续性,.,23,各系统器官发育的不均衡性,.,24,（二）体格生长指标,常用项目体重身高（身长）坐高（顶臀长） 上下部量体围：头围、胸围、上臂围皮下脂肪,.,25,1、反映营养、生长，药量计算根据2、出生体重：男 3.3 0.4 kg 女 3.2 0.4 kg 与胎次、胎龄、性别、宫内营养相关 生理性体重下降： 10%， 10天3、体重增长规律,体重,.,26,体重增长规律 年龄 体重（kg） 增长值（kg） 与出生比 出生 3 34月 6 3 2倍 12月末 9 3 3倍 24月末 12 3 4倍 2岁以上 2/年,体重,.,27,312个月 = （月龄+ 9）2 6岁 = 年龄（岁）2 + 8 7 12岁 = （年龄（岁）75）2,体重,体重（kg）计算公式,.,28,1、身高（长）3岁：身长，3岁：身高 反映骨骼（尤其长骨）纵向生长，受多种因素影响2、坐高（顶臀长） 头颅 - 脊柱生长 坐高/身高（%）：身材匀称程度,身材增长,.,29,年龄 身长（cm） 增长值（cm） 身体中点出生 50 脐上3个月 62 111212个月 75 1112 24个月 85 10 脐下2岁 57/年,身高（长）增长,.,30,12个月 = cm 24个月 = 8cm 1岁 = 年龄（岁）6 + 77,身高（长）,身高（cm）计算公式,.,31,12岁 ：身体中点位于耻骨联合上缘 青春期：PHV，男911cm/年，女89cm/年 长骨骨骺融合后：34cm（脊柱增长）,身高（长）增长,身体中点（上下部量）变化,.,33,12岁 ：身体中点位于耻骨联合上缘 青春期：PHV，男911cm/年，女89cm/年 长骨骨骺融合后：34cm（脊柱增长）,身高（长）增长,.,34,1、1岁以内，尤6月内增长最快2、与脑发育密切相关 脑发育不良：小头畸形 脑积水：大头 （ 佝偻病软骨堆积大头）3、连续追踪测量,头围增长,.,35,年龄 增长值（cm） 头围（cm）出生 323434月 6 4012月 6 4624月 2 485岁 2 5015岁 5458,头围,.,36,1、反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生长2、出生：头围 胸围 1岁末：头围 = 胸围 1岁至青春期：胸围 = 头围+年龄1cm,胸围,.,37,1、反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生长2、左上臂围测量：筛查5岁以下儿童营养状况 营养良好：13.5cm 营养中等：12.513.5cm 营养不良：12.5cm,上臂围,.,38,脂肪细胞数量：胎儿中期1岁，1113岁 脂肪细胞体积：测量部位：腹部（婴幼儿，营养不良） 二头肌、三头肌、肩胛下、髂上衡量营养状况：肥胖、营养不良,皮下脂肪,Prader-willi syn,.,体格匀称性指标1、坐高/身高、上下部量 上部量下部量：甲状腺功能低下， 软骨发育不良 2、指距-身高： 指距身高：马凡氏综合征3、体块指数（BMI）,其他指标,.,42,骨骼发育,1、颅骨：头围 囟门：前囟、后囟 颅面比例：孩儿脸2、脊柱3、长骨骨化中心（骨龄）,.,43,囟门,前囟：11.5岁闭合 前囟增大：脑积水，佝偻病，甲低 早闭：小头畸形 膨隆：颅内感染，出血（颅内高压） 凹陷：脱水，营养不良测量方法：,.,44,前囟测量,.,45,脊柱,出生：无弯曲 3月抬头：颈椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1岁走：腰椎前凸,.,46,长骨骨化中心,骨 龄 粗判断 = 腕骨骨化中心数1 具体：数量，大小，形态 （左手正位X片）,5岁,5岁9个月,10岁,13岁6个月,正常4岁女孩骨龄图谱,.,50,牙齿,乳牙萌出（20只） 萌出时间：410月（12月）， 2.5岁出齐。牙数=月龄 - 46。 萌出顺序 受蛋白质、钙、VitD、磷、氟、甲状腺素影响恒牙：6岁左右萌出,.,51,生殖系统发育,下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）初始性征：乳房、睾丸（4ml） 性征顺序：乳房阴毛初潮腋毛 睾丸阴茎阴毛腋毛胡须 喉结变声发育年龄：性早熟（女8岁、男9岁） 性发育延迟（女14岁、男16岁）,乳房Tanner分期,B期,B期,B期,B期,B期,阴毛Tanner分期,PH期,PH期,PH期,PH期,男性外阴Tanner分期,G期,G期,G期,G期,睾丸容积测量仪,.,56,（三）体格生长评价,体格生长指标测量数值分析 1、均值离差法：XSD（ X2SD ） 2、百分位数法：P3P97、P10P90 3、标准差离差（Z score，SDS）： SDS = (x-X)/SD数值表达： 表格、生长曲线,.,57,.,58,（三）体格生长评价,体格生长指标测量数值评估,上,中上,中,中下,下,.,60,（三）体格生长评价,获得测量数值（常为身高、体重） 与正常值范围相比 异常程度 是否有意义正常值范围选取综合评价,.,61,（三）体格生长评价,正常值范围选取： 年龄别身高、体重：同年龄、同性别参照 身高别体重：同性别、同身高参照综合评价： 综合各项测量指标 横断测量（水平） 纵向追踪（速度） 匀称度（四肢比例，体重/身高比例）,.,62,（三）体格生长评价,测量值异常的解释 指标偏离群体/个体（自身）应有的轨迹 1、体重偏离 身高别体重：肥胖 年龄别体重：营养不良、生长迟缓 身高别体重（wasting）：营养不良,.,63,（三