过敏PPT课件

过敏性皮肤病,1寻找并去除病因，脱离刺激，避免接触，清洗。2H1受体拮抗剂具有较强的按组胺和抗其他炎症介质作用，有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀和地氯雷他定。可选择2种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁）联合应用。安他乐具有较强的抗组胺、抗胆碱和镇静作用，止痒效果也很好。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。多塞平是一种三环类抗抑郁剂，主要用于治疗抑郁和焦虑性神经官能症，本药也具有很强的抗H1和H2受体作用。对慢性荨麻疹效果尤佳，副作用较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。3.抑制肥大细胞脱颗粒作用的药物:酮替酚通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，抑制作用较色甘酸钠强而快，可口服。曲尼司特通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放.外用疗法：1.急性期：红肿，无渗出者：白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。渗出者：3%硼酸液冷湿敷。2.亚急性期：氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。3慢性期：慢性湿疹：1好发于暴露部位，手背、面部，经搔抓可至远位。2长期反复接触致敏物可转为慢性，呈慢性湿疹化改变，皮损轻度增厚、苔藓化。3刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎4机体高度过敏/或抗原性强时出现全身症状：发热、恶心、呕吐。5长期接触，机体敏感性降低，产生耐受，逐渐痊愈，称“硬化”。6搔抓可致感染，产生脓疱。7处理不当，皮损泛发，导致自身敏感性皮炎。慢性荨麻疹 1寻找病因；不宜用激素,抗组胶（ 23种结合）3特殊类型荨麻疹 兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚啶对寒冷性草麻廖效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2.寒冷性荨麻疹注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会.,1,过敏性皮肤病.过敏性皮炎可分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。有些物质在低浓度时可以是致敏物,在高浓度时则为剌激物或毒性物质。病因如下： 1.食物：最常见的有鱼虾、蟹、蛋类；2.药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、磺胺等；3.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等;4.物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激；5.动物及植物：昆虫叮咬、接触荨麻或吸人动物皮屑、羽毛及花粉6.精神因素：精神紧张可引起乙酰胆碱释放；7.内脏和全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱过敏性皮炎病因：原发刺激物和致敏物动物性：皮毛、羽毛、毒毛（毛虫）。植物性：生漆（毒漆树属植物）、除虫菊（杀虫剂）、芒果皮、银杏皮、荨麻。化学性：金属及其制品:铬酸盐（皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等），镍酸盐（服装、装饰品、眼镜架等）日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂化装品:对苯二胺（染料、颜料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、颜料稀释剂）、香料（化妆品）、环氧树脂（指甲油）.药物:苯唑卡因、磺胺（局部用药），外用药（红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏）杀虫剂等: 如敌敌畏,敌百虫等，化工原料:日汽油,机油,油漆,染料等,2,正常皮肤均呈线状回声表现。,皮肤,人体软组织的正常声像图特点皮 肤：强回声带。脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。 纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。 血 管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。骨 骼：骨皮质光带 后有声,3,初次接触：Hapten+HLA-DR(LC)T淋巴细胞致敏增殖、分化 效应T淋巴细胞 记忆T淋巴细胞 全身再次接触：Hapten+HLA-DR(LC) 已致敏的T淋巴细胞效应T淋巴细胞 记忆T淋巴细胞 全身,4,5,4-20 day,2nd antigen cotact,24-48h,6,发病机理原发性刺激特点：1）无个体差异：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎。2）皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接触的时间长短等有密切关系。3）无潜伏期。接触性致敏特点：1）有个体差异：接触物本身无刺激性，多数人接触后不发病，仅30%的人发生。2）严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。3）有潜伏期：初次4-20天；再次12-48小时迟发型变态反应，T细胞介导的特异性细胞免疫,抗原：半抗原 +载体蛋白形成 TD抗原（胸腺依赖抗原）参与的细胞：1.抗原呈递细胞(APC) 朗格汉斯细胞(LC)2免疫调节细胞：主要为TH细胞3效应细胞：TDTH细胞(TD)，CD4+T细胞4细胞因子：IL-2, IFN-, TNF.青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，直接使肥大细胞释放组胺引发荨麻疹.,7,过敏性皮炎可分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。有些物质在低浓度时可以是致敏物,在高浓度时则为剌激物或毒性物质。1 原发刺激性反应:由接触物的直接刺激引起，与刺激物的化学性质、浓度、接触的时间成正比。2接触性致敏反应典型的迟发型IV型变态反应，接触物为致敏因子。初次接触的诱导期：4天；再次接触的激发期：24-48小时内1急性皮炎基本损害：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，水肿、肿胀，水疱、大疱，刺激性或反应性特别强可有糜烂、坏死。2局部症状：胀痛、烧灼、瘙痒。3急性皮炎特点：起病较急。皮损一般局限于接触部位，边缘清楚，常与接触物形态一致。皮损形态单一，同一人只出现同一期表现，仅1-2种损害。有自限性，1-2周内痊愈。急性期：接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。亚急性期：红肿减轻，有轻度脱屑，糜烂、结痂，大多在此期痊愈。慢性期：苔藓化肥厚性皮损。接触性皮炎诊断小结1.接触史；2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现；3.有自限性；4.斑贴试验可助确诊。,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,接触性皮炎与急性湿疹的鉴别,19,急性湿疹,20,患者，女，29岁，因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛，2天前外敷中药，当天下午局部皮肤不适，发红，去除中药后发现有少许水疱，次日水疱增多，部分变大。自行处理未好转，到医院就诊。既往身体健康，无药物过敏史。接触性皮炎专科检查：过敏性皮炎:左手腕可见边界清楚约10 cm长的淡红斑，其上可见米粒至花生大的水疱，少许大疱，部分水疱破溃。,21,诊断?,22,23,过敏性皮炎1皮损特点：境界清楚的红斑，其上有丘疹、丘疱疹,严重时红肿、水疱、大疱，甚至糜烂、坏死；2症状：瘙痒或灼痛感；起病急，但去除接触物,处理后皮损很快消退。 2.亚急性和慢性接触性皮炎1 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低,皮损一开始时炎症反应不明显，可呈亚急性皮炎表现,为红斑、丘疹,境界可不清楚;2或由于长期反复接触发病,局部呈慢性皮炎改变,皮损轻度增生及苔藓样变,如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。二、非变态反应性 是某些物质进人体内激活补体或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林、可待因、可卡因等,或某些简单化合物如胺、脒的衍生物、吐温80等。 2毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素 3食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓,24,1.局部性接触性皮炎，尿布皮炎主要原因是尿布更换不勤,尿液被产氨的细菌分解,产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎。特点：(1)多见于婴儿；(2)损害边缘清楚,与尿布包扎方式一致；(3)皮损呈大片潮红,亦可发生斑丘疹、丘疱疹、脓疱、糜烂及溃疡。 2.漆性皮炎接触大漆或其挥发性气体引起过敏。(1)急性起病；(2)皮疹多见于暴露部位,以手背、面部为主；(3)为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱；(4)自觉痛痒及灼热感3化妆品皮炎,化妆品成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸。临床症状轻重程度不等,临床特点：(1)部位：颜面部或化妆品接触处；(2)红肿、丘疹、丘疱疹, (3)自觉痛痒及灼热感。诊断1接触史；2、皮损发生部位：接触部位；3皮损特征：境界清楚的红斑其上有丘疹、丘疱疹, 严重时红肿、水疱、大疱、糜烂、坏死；4接触物斑贴试验阳性;5去除接触物,适当处理后皮损很快消退，再次接触复发。,25,I型变态反应：首次：AgIgE + 肥大细胞 脱颗粒 （嗜碱性粒细胞） 释放化学介质（组胺、激肽） 血管通透性、扩张II型变态反应：见于输血反应,多发生在选择性IgA缺乏患者。当这些患者接受输血后,即产生IgA抗体，再输入血液后即形成抗原抗体复合物,激活补体,产生过敏毒素及各种炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。III型, 免疫复合物沉积于血管产生血管炎,出现荨麻疹样损害。急性荨麻疹 1、起病常较急；2、皮损：全身或局部迅速出现红色或苍白色的风团，速起速消、大小不等、形状各异； 3、自觉症状：瘙痒剧烈。病情严重时血容量不足可伴有心慌、烦躁,甚至血压降低,出现过敏性休克样症状，可因胃肠粘膜水肿而出现腹痛、恶心、呕吐,喉、气管粘膜受累时,出现喉头水肿、呼吸困难,甚至窒息。 4、皮肤划痕征阳性； 5、血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。,26,27,28,慢性荨麻疹 ,超过1月以上。全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久。寒冷性荨麻疹分为两种:常染色体显性遗传：罕见, 早年发病,终身不愈，反复发作，冰块试验阴性。1寒冷性荨麻疹后天获得性：常见，在接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位产生风团，半小时或数小时消退。冰块试验阳性。2寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一,如冷球蛋白血症, 阵发性冷性血红蛋白尿症, 冷纤维蛋白原血症, 冷溶血症.三、特殊类型l、皮肤划痕症,亦称人工荨麻疹。搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴痛瘙痒,不久即消退，此现象称为皮肤划痕征阳性。此病仅皮肤划痕征阳性，而不自行出现风团。3、胆碱能性荨麻疹1多见于青年人；2在运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后发生。3风团在受剌激后数分钟即出现, 互不融合,可于半小时至1小时内消退,自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。4偶伴发乙酰胆碱的全身反应。5病程一般经数年后可渐趋好转。1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验,可在注射处出现风团,周围出现星状小风团。4、日光性荨麻疹： 少见,由中波及长波紫外线或可见光引起,以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤,有痒和针刺感 3严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。 5、压迫性荨麻疹皮肤受压后约4-6小时,局部发生肿胀,累及真皮及皮下组织,持续8-12小时消退。 见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。 机制不明,可能与皮肤划痕症相似。,29,血管性水肿 皮下组织疏松或粘膜部位的局限性水肿。分获得性及遗传性两种, 后者罕见。获得性血管性水肿：1 伴遗传过敏性疾病。 2发生于组织疏松部位, 如眼险、口唇、外生殖器、手、足等处。 3多为单发,偶发于两处以上。 4损害为突然发生的局限性肿胀,累及皮下组织,边界不清。 5持续1-3日可渐行消退,亦可在同一部位反复发作。 6发生喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。治疗抗组胺、降低血管通透性、对症处理,力求做到对因治疗。 一、全身治疗1.急性荨麻疹 (1)抗组胺药：通常以2-3种抗组胺药合用。 (2)维生素C及钙剂:可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用。 (3)肾上腺皮质激素：抗炎、抗过敏。 (4) 严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5m1,迅速吸氧。心血管疾病者,肾上腺素需慎用。 (5)伴腹痛者可给予解痉药物, 如普鲁本辛 634-2、阿托品等。 (6)支气管痊孪者: 可缓慢静脉滴注氨茶碱0.5。,30,31,败血症,32,面部4炎季节性接触性皮炎:1花粉抗原迟发型接触过敏,血清 IgE升高，花粉点刺斑试 (+)2春秋季，可自退.3限于面颈部.4轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿疹样变，糠粃状鳞屑。防治：1、远离花粉等过敏原，停用化妆品2、避免日晒3避免热烫4、冷敷。5、抗过敏。颜面再发性皮炎(2):1化妆品、尘埃、花粉、湿热光线等过敏或刺激2女性多见，2040岁3春秋季再发或突发，可自退。4眼睑、颊、耳前，全面部5局限性淡红斑，轻度水肿，细小糠状鳞屑。不发生丘疹水疱，无浸润。口周（眶周）皮炎:1外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨2 90%以上女性(23-35岁)3病程长，周期性波动。4口周（离唇红缘5mm），眶周.5鳞屑性红斑基础上，散发小红丘疹、丘疱疹、脓疱，可融合成片。6灼热不适感，不痒。7美满等四环素类药物口服见效明显。,33,34,35,36,37,38,肉芽肿性酒渣鼻:1特殊型丘疹性酒渣鼻,损害不仅面中部，也累及颌、頦部及口周.2散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色结节。3 组织似于肉样瘤病和结核性肉芽肿4临床上有两型：面部播散性粟粒性狼疮肉芽肿性口周皮炎1病因：热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛囊蠕形螨2治疗：美满或四环素、甲硝唑、异维A酸酒渣鼻:1酒渣鼻素质,皮肤白皙,易充血.发红及红斑 ,遗传易感性,对刺激 敏感,易过敏 面部皮肤血管功能改变,偏头痛诱发1热 ,日光 外用皮质激素 饮酒2女性患者口服避孕药 妊娠 月经,39,40,皮破,41,激素依赖性皮炎机制1皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物（NO）堆积。停药后产生毛细血管扩张.2LDV测试示皮损区血流量增多.3皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质。4长期外用地塞米松制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，皮肤变得菲薄，敏感性增高。5经表皮水分散失（TEWL）增