呼吸机基本使用方法PPT课件

呼吸机基本使用方法,1,2,概要,机械通气的基本原理和目的呼吸机治疗的适应证和禁忌证呼吸机与患者的连接呼吸机常用通气模式及参数调节呼吸机应用的基本步骤机械通气期间的监测常见问题及处理关于撤机机械通气常见并发症的预防与处理,基本原理 通过机械的方法建立气道外口-肺泡压力差，从而达到肺的人工通气。主要的形式有两种。 负压通气 正压通气,一、机械通气的基本原理和目的,3,人体处于负压装置内，吸气时负压导致胸廓及肺向外扩张，气体被“吸入”肺泡；呼气时负压消失，胸廓弹性回缩，肺泡内气体被排除出体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较大，早已被弃用。,是目前呼吸机最常用的一种方法。吸气时气道口、口腔、鼻腔、气管插管或气管管切开处，施加大于肺泡的正压，气体进入肺泡呼气时，正压消失，靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体外。,基本原理示意图,双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).单肢回路呼吸机可有各种型式漏气孔,减少重复呼吸.,4,目的1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁7.降低颅内压。8.肺内雾化吸入治疗。9.减少全身和心肌氧耗。10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下防止呼吸衰竭。,5,呼吸机治疗的临床适应症 1.气道梗阻或胸廓疾病引起的呼吸衰竭。 2.严重的换气功能障碍。 3.神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。 4.中枢性呼吸衰竭。 5.慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭。 6.对于大手术或严重的创伤后出现的呼吸功能异常者，应及早给予呼吸支持，预防 ARDS发生。 7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的病人，必须应用呼吸机维持适当的通气和气体交换。,二、呼吸机治疗的适应证和禁忌证,6,7,成人使用机械通气的生理学指标：呼吸功能：潮气量（ml/kg） 3 57； 呼吸频率（次/分） 3540 或68 1220； 分钟通气量（L/min）3 或20 610； 肺活量 （ml/kg） 10 70； Vd/Vt 60% 30%血气分析： PaO2 70 - 80 mmHg循环功能：心排量（L/min） 2,禁忌症呼吸机治疗无绝对禁忌证，患者出现呼吸衰竭，都应进行机械通气 。但在某些特殊情况下需要先采取必要的处理后再给予呼吸机治疗，否则会产生严重的后果，视为相对禁忌证。 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。,8,三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,9,CONTENTS,呼吸机的分类,10,时间参数及其符号,(1)通气频率 ( f：0120) bpm(2)吸呼比 (I:E = Ti: Te )(3)吸气时间 Ti (s) 、Trise (s)(4)呼气时间 Te(s)(5)屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部分， 通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯 适当增加或减少。 周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm,流速-时间曲线,11,容量和流量参数及其符号,(1)分钟通气量 (MV，L/min )=VTf(2)潮气量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=F.dt(3)吸气流量 (F ，l/s)，是一个动态参数， 峰值流速Fpeak ：影响吸呼比和吸气波形(4)叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT /100次(5)流量触发灵敏度 (FT，L/min)，包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）,12,流量触发灵敏度,Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉,5%至80%均可调。,13,Esens的举例波形圖解,流 速,呼吸机流量,吸,呼,Esens增加,设置Esens,14,压力参数及其符号,(1)气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一个动态物理参数，波形、光柱： Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa）(2)吸气压力水平 (Pi-Level)(3)呼气末正压 (PEEP) (4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT)(5)呼吸机的工作压力、气源压力。 低压：(6070) cmH2O，高压：120kPa,15,压力参数及压力触发灵敏度,16,压力-时间曲线,流速-时间曲线,密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量,EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot,INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min,17,四、呼吸机常用通气模式及参数调节,（一）间歇正压通气和同步间歇正压通气1.间歇正压通气 （intermittent pcsitivepessureventilation,IPPV ），又称持续指令通气 （contionuousmandatoryventilation,CMV）。 指完全由机械通气来完成通气过程。呼吸机按预设的参数（潮气量、呼吸频率、吸气时间及流速等）工作，不考虑患者自主呼吸的情况。吸气由呼吸机启动，于气道口施加正压完成吸气，呼气由患者肺及胸廊的弹性回缩完成。IPPV分为定容型和定压型两类，其中定容型选用较多。IPPV模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。,18,2.同步间歇正压通气（synchronizedintermittentpositivepreessure ventilation,SIPPV ）。是指呼吸机供气由患者自主呼吸触发，但整个通气过程的呼吸形式还是由呼吸机控制。患者吸气达到触发灵敏度时 便会触发呼吸机供给一个预设的 IPPV。为了防止患者不能触发呼吸机而发生通气不足， 一般要预设 SIPPV频率IPPV频率。IPPV和 SIPPV结合成为辅助/控制通气 A/C 模式，患者自主呼吸频率超过预设频率时进行辅助通气，自主呼吸频率低于预设频率时则进行控制通气。,19,（二 ）间歇指令通气和同步间歇指令通气1.间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV)指患者自主呼吸时，间断给予 IPPV通气。两次指令通气之间允许自主呼吸 且自主呼吸的频率和潮气量由患者自己控制。但此模式下，自主呼吸和指令通气可能会发生冲突， 易出现人机对抗，目前已少用。,自主呼吸,20,2.同步间歇指令通气 sychronizedintermittent mandatoryventilation,SIMV)指呼吸机按预设的呼吸参数进行指令通气。在触发窗内出现自主呼吸时便触发 IPPV通气，若在触发窗内无自主呼吸，触发窗结束时呼吸机便会自动给予 IPPV通气。触发窗一般为 IPPV呼吸周期的后 25%。两次指令通气间歇之间、触发窗之外出现自主呼吸时，呼吸的潮气量、流速及吸气时间由患者自己控制。为防止自主潮气量过小，一般会给予压力支持辅助呼吸。SIMV模式允许指令通气中进行自主呼吸，减少人机对抗，通过调节指令通气的频率和潮气量，可以锻炼呼吸肌，有利于下一步脱机。指令通气的频率不能设置的过高或过低，过高时会抑制自主呼吸，出现呼吸机依，过低则使患者呼吸肌做功增加，出现呼吸肌疲劳。,21,SIMV是在IMV基础上的改进, 在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气各参数是预置的, 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS). 触发窗期若无自主呼吸, 呼吸机即自动给予一次指令通气.,22,（三） 压力支持通气 pressuresupportventilation,PSV 是一种以压力为目标 preessure targeted)的通气模式 每次通气均由病人触发并由呼吸机给予支持。当患者自主呼吸的吸气负压达到触发灵敏度时，呼吸机便提供恒定的气道正压。