脊髓PPT课件

中枢神经系统影像学诊断 Imaging diagnosis of the central nervous system,1,第二节 脊髓spinal cord,2,提高对脊髓疾病的认识，掌握脊髓正常影像学解剖， 具备常见疾病的影像学诊断能力了解脊髓的影像检查方法和血流供应特点掌握脊髓的正常影像学表现及基本病变表现 掌握椎管内神经鞘膜瘤、脊膜瘤、室管膜瘤的影像表现掌握脊髓炎、脊髓变性疾病的影像表现,教学目的,教学要求,3,重点：椎管内肿瘤的影像学表现 脊髓损伤的影像学表现 难点：椎管内室管膜瘤的影像学表现,教学重点与难点,4,一、检查技术,X线检查 CT检查 MRI检查,5,脊柱平片：常规摄取正、侧位，观察椎间孔改变时摄斜位片脊髓造影（angiography of the spinalcord）,X线检查,6,椎弓根,上下椎体后缘连线构成椎管前壁,上下椎弓根内缘连线构成椎管两侧壁,7,斜位片观察椎间孔有无增大,8,可观察椎骨、椎管及椎间盘病变增强扫描用于检查椎管内肿瘤和血管性病变在脊髓疾病诊断方面不如MRI,CT检查,9,脊柱转移瘤(spinal metastasis tumor),10,腰5/骶1椎间盘突出,11,右侧颈4/5椎间孔神经鞘膜瘤,椎间孔扩大,12,以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确定病变的三维关系常规用自选回波序列T1WI和T2WI，必要时增强MRA可用于椎管内血管畸形诊断,MRI检查,13,T1WI,T2WI,14,二、正常影像学表现,15,正位片：两侧椎弓根对称，上下椎弓根内缘连线构成平滑自然相连的椎管两侧壁 侧位片：上下椎体后缘连线构成椎管两壁，屈度平滑自然，与脊柱屈度一致,（一）X线检查,16,椎弓根,上下椎体后缘连线构成椎管前壁,上下椎弓根内缘连线构成椎管两侧壁,棘突,17,（二）CT检查,骨性椎管：横断面上可见一骨性环状结构，可显示椎管、侧隐窝和椎间孔等椎管内软组织：硬膜囊位于中部，周围脂肪组织呈低密度,18,19,（三）MRI检查,为脊髓病变首选检查方法正常脊髓呈等T1等T2信号，脑脊液呈长T1长T2信号,20,颈椎,颈间盘,脑脊液,21,22,23,24,25,26,脊髓的动脉来源有两个，一是来自于椎动脉的降支即脊髓后动脉和脊髓动脉，二是从节段性血管来的多个根动脉根动脉是节段性血管,来自颈升动脉、颈深动脉 、肋间动脉、腰动脉和散动脉等。进入推间孔 以后分为前根动脉和后根动脉它们是供应胸 、腰、骶和尾髓的主要动脉,脊髓血流供应特点,27,三、基本病变影像表现,28,（一）X线检查,椎管内占位病变：椎管扩大，椎弓根内缘变平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷 椎间孔扩大：常见于神经源性肿瘤 脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管,29,颈5/6节段神经鞘瘤,30,（二）CT检查,CT平扫对椎管内病变诊断不如MRI 椎管内肿瘤多呈软组织密度，与周围组织对比差 评价椎体及其附件骨质破坏程度有优势 CTM：运用较少,31,颈5/6节段神经鞘瘤，左侧椎间孔扩大,32,脊柱转移瘤(metastases of spinal cord),33,（三）MRI检查,脊髓病变：出血、肿瘤、变性坏死脊髓外形异常：脊髓增粗、萎缩脊髓信号异常：局限性、弥漫性,34,急性脊髓炎症,35,脊髓萎缩(amyelotrophy),36,脊髓圆锥肿瘤,37,四、脊髓病变的影像诊断,38,肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞 椎管内血管畸形,脊髓病变,39,(一)椎管内肿瘤,髓内肿瘤: 室管膜瘤、星形细胞瘤 髓外硬膜下：神经源性肿瘤、脊膜瘤硬膜外肿瘤：转移性肿瘤,40,影像学表现,髓内肿瘤: 脊髓增粗、蛛网膜下腔对称性变窄或闭塞髓外硬膜下肿瘤：患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位硬膜外肿瘤：蛛网膜下腔变窄和脊髓受压信号变化：肿瘤呈等或稍低T1信号，等或高T2信号，增强呈不同程度强化,41,1.髓内肿瘤室管膜瘤(ependymocytoma),起源于室管膜残留物占脊髓内肿瘤的60%中年成人多见，好发于圆锥和马尾囊变、出血、继发脊髓空洞长T1长T2信号，增强较明显强化,42,43,44,男，62岁，双下肢麻木1年,45,46,.髓内肿瘤胶质瘤(glioma),星形细胞瘤(astrocytoma)最多; 好发于儿童部位：颈、胸段较多发生囊变、出血、坏死，长T1混杂T2信号界限不清，增强结节状或点状强化,47,48,49,50,男，31岁，右侧肢体乏力、感觉障碍5月,51,52,.髓外硬膜下脊膜瘤(spinal meningioma),主要起源于蛛网膜细胞;好发于30-50岁 呈等T1等T2信号，明显均匀强化 70%以上发生于胸段，颈段次之，腰骶段极少 硬脑膜尾征,53,病例1,54,55,56,女，47岁，腰背疼痛及下肢活动受限1年,57,58,59,.髓外硬膜下神经鞘瘤,起源于雪旺氏细胞边界清，易囊变，类圆形或圆形，呈长T1长T2信号，增强实性部分强化明显沿椎间孔生长，呈哑铃状(dumbbell),60,男，56岁，四肢末梢麻木1年入院,病例1,61,62,63,女、27岁，肢体乏力1年余,病例2,64,65,66,可分为出血性和非出血性损伤脊髓横断损伤可 分为部分性或完全性，伴出血损伤后期合并症包括脊髓软化、囊变、萎缩等,（二）脊髓损伤(spinal cord injury),67,1.CT表现,平扫可显示脊髓内出血或硬膜外血肿骨折块移位对脊髓的压迫,68,椎体粉碎性骨折并压迫脊髓,受压脊髓,69,2、MRI表现,直观地显示脊髓损伤的部位、范围、程度 脊髓水肿： T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号出血：T1WI和T2WI均为高信号脊髓软化、囊变、空洞：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号脊髓萎缩：脊髓弥漫性缩小,70,71,72,脊髓水肿(Edema of spinal cord ),73,椎体滑脱,脊髓肿胀，连续性中断,74,脊髓离断,75,（三）脊髓空洞症(syringomyelia),慢性脊髓退行性改变 好发年龄：25-40岁 分类：先天性、继发性（外伤、感染、肿瘤）,76,脊髓肿胀，空洞区呈长T1长T2信号,77,78,（四）椎管内血管畸形(vascular malformation),先天性脊髓血管发育异常好发年龄：20-60岁分型：动静脉畸形(AVW)常见,79,脊髓膨大，脊髓内异常血管团流空信号,80,脊髓背侧见粗大引流静脉,81,（五）脊髓炎症(Spinal cordinflammation ),各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变 病因不明，青壮年居多 可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（T35）,最为常见,82,MRI表现,病变部脊髓增粗病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可融合增强可有不均匀强化,83,脊髓弥漫性增粗，见条片状长T1长T2信号，增强轻度强化,84,脊髓弥漫性增粗，条片状长T1长T2信号，增强轻度强化,85,（六）脊髓变性疾病(Spinal degenerationdisease ),病因：神经组织髓鞘脱失好发年龄：20-40岁，女性多见常见类型：多发性硬化（MS）好发部