[医学]康复体育

第五章 康复体育第一节 康复体育概述 康复体育的概念康复体育是根据伤病的特点，采用体育手段或机体功能练习的方法，以达到伤病预防、治疗和康复为目的的一门应用科学。 康复体育的特点(一 ) 康复体育是一种主动疗法(二 ) 康复体育是一种全身疗法(三 ) 康复体育是一种自然疗法(一 ) 康复体育是一种主动疗法 主动进行功能锻炼 主动进行功能评定 对康复有明确预期，有非常积极的心理暗示。(二 ) 康复体育是一种全身疗法 中国传统医学，天人合一，人有三宝 “精气神 ”通则不痛；痛则不通。（）补息法：手太阴肺经康复法（）通便法：手阳明大肠经康复法（ 3）复机法：足少阳胆经康复法（）和中法：足阳明胃经康复法(5)补虚法：足少阴肾经康复法（ 6）消气法：足厥阴肝经康复法（）调节代谢法：以上七法，常人用之可强身健体 康复体育的适应症及禁忌症(一 ) 康复体育的适应症 运动器官伤病 内脏器官系统疾病 代谢障碍疾病 神经系统疾病 需长期卧床及手术后病人(二 )康复体育的禁忌症 绝对禁忌症 亚急性疾病 体温升高、全身症状严重、脏器功能丧失代偿期 锻炼中有出血倾向者 癌症明显转移倾向者2. 相对禁忌症 女子经期血量过多调经三穴：阴陵泉，血海，三阴交孕期忌三穴：肩井，合谷，三阴交，引动胎气 骨折未愈合部位等 促进骨骼愈合： 足三里，肾俞，肩井，血海四 康复体育的手段可分为医疗体操、医疗性运动、我国传统体疗和适应性体育活动。（一）医疗体操指根据伤病情况，为达到预防、治疗和康复为目的，而专门编排的体操运动。1. 按照运动形式分类等长练习、等张练习、等带练习。2. 按肌肉收缩方向类型分类向心收缩、离心收缩。3. 按是否使用器械分类徒手医疗体操和器械练习。4. 按活动时用力程度分类被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动以及促进技术。5. 按锻炼素质分类关节活动度练习、肌力练习、呼吸练习、协调性练习、平衡练习、有氧练习等。（二）医疗性运动医疗性体育是指将一般体育手段用于疾病的预防 ,治疗及康复 .医疗性体育适用于体力的慢性病患者及健康的中老年人 ,是冠心病、高血压、糖尿病、肥胖病等康复的主要手段。主要以下列运动方式1.走、慢跑、骑自行车、上下楼梯等周期性运动2.游泳、划船等水上运动3.球类运动（三）我国传统体疗手段气功、拳法。（四）适应性体育活动适应性体育活动是经过修改，使其适应各种不同残疾的体育活动。适应性体育活动的主要内容有游泳、基本体操、某些田径项目、球类游戏、骑马、划船等。第二节 糖尿病的运动疗法一、糖尿病的概念 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起以血糖升高为特征内分泌代谢病。 糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全搞清楚，但是目前至少可以说，引起糖尿病的基本原因有两条：遗传因素和环境因素，糖尿病是遗传因索和环境因素长期共同作用的结果。糖尿病与肥胖的关系2型糖尿病和肥胖的流行病学是很相似的遗传因素：基本一致环境因素：惊人相似 （过食， 少动）治疗方案：惊人的一致 （控食，多动）3/4的 2型糖尿病患者在起病时存在肥胖现象。肥胖患者中糖尿病的患病率是非肥胖者的 4倍。对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时：葡萄糖不能及时进入细胞细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏）细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，渗透性失衡 导致机体各种机能和代谢变化胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？机体出现各种症状： 高血糖，蛋白合成减少，脂肪分解增多，消耗，体重减轻 三多一少（ 多饮、多尿、多食、消瘦）多饮：细胞外液晶体渗透压过高，刺激下丘脑渴感中枢多尿：血糖 肾糖阈，导致肾脏渗透性利尿，尿糖多食：胰岛素直接通过脑神经抑制食欲葡萄糖和游离脂肪酸是刺激饱腹和摄食中枢的物质葡萄糖不能进入饱腹中枢神经元，饱感减弱脂肪分解游离脂肪酸增多，刺激摄食中枢消瘦：蛋白质合成减少， 脂肪分解增多Macrovascular MicrovascularStrokeHeart disease and hypertensionFoot problemsDiabetic eye disease(retinopathy and cataracts)Renal diseaseNeuropathyFoot problemsPeripheral vascular diseaseDiabetes: Complications血糖调节进展：糖尿病三步走：高危人群、糖调节障碍、糟尿病糖尿病的危害得了酮症酸中毒后，气息中有烂苹果味 。二、糖尿病致病因素及本质诱发 2型糖尿病的环境因素包括人口 老龄化、热量过剩，活动量下降，肥胖等等。生活中症状提示：口干，背痒，疲劳，便粘（挂壁）本质上属于 “运动不足病 ” 临床研究已经证明，健康人如有天静止不动，则心脏搏动和氧气摄入量都会明显地减少。氧气摄入不足就会产生无氧代谢，其代谢产物为乳酸，也会使人出现疲劳，这种疲劳不易恢复。长期运动不足会导致各种疾病：如糖尿病、高血压病、冠心病、脑卒中、腰痛等。科学家已将这些病列为 “运动不足病 ”。 . 肌肉缺少运动，对氧的需要量急剧下降，供血随之减少；心肌缺少锻炼，血容量逐渐减少，心脏功能受到损害；骨骼肌肉的毛细血管也因人体少动而数量锐减。结果机体即使承受少量的体力负荷也吃不消。 . 在限制活动的条件下，组织代谢也发生明显变化。钙质从骨组织游离到血液，导致牙组织缺钙 发生龋齿和牙周炎。血液中钙含量的增加使血管的脆性增加，易于受损。钙代谢的异常，又为肾结石的生成创造了条件。血液浓度增加，凝固性就增加，可造成血栓等危险的并发症。 . 肌肉收缩时能将毛细血管内的血液驱入静脉，因而是心脏的得力助手。因此肌肉少动，心脏的负担也相应增加。三、糖尿病运动疗法历史中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年），隋朝名医巢元方 诸病源候论 对消渴病主张 “先行 120步，多者千步，然后食之 ”。Joslin在 1935年代提出 “三驾马车 ”的治疗方案： 饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法IDF在 WDD上强调 “五驾马车 ”的观念（ 1995年）， 即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测美国糖尿病协会 ( )2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论 “所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益 ”。目前糖尿病运动疗法的实施和效应状况却不容乐观。对 570例糖尿病患者门诊调查统计显示 ,有 70%的患者没有进行满意的运动治疗 ,原因归结于 “没有运动健康知识 ,缺乏专业指导 ,不知道怎样去运动等 ”。高辛昕对糖尿病门诊的调查也显示 ,只有 38%的患者采取过体力运动措施 ,而有规律满意运动者不足 5%。运动疗法的目的不是为了治愈糖尿病，而是为了缓解糖尿病并发症。（在经常有规律的糖尿病人群中，有 75%以上人群使糖尿病明显好转，甚至治愈）四、糖尿病运动疗法的原理1运动的即时反应 肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解， FFA升高 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。 原理很重要，它能使患者主动坚持，哲学讲 “知行统一，知易行难 ”，在此它是行的基础，知也不易，行更需坚持。有积极的心理暗示。2运动的慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加 35 琥珀酸脱氢酶活性增加 75% 糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加