[医药卫生]动态心电图基夲知识介绍

动态心电图基夲知识介绍心内科 朱轼主任医师n 普通心电图介绍n 四 波 P QRS T Un 三间期 P-R Q-T R-Rn 段 S-Tn p波n 时间： 0.12s 正常值 左心房肥大n 振幅：肢导 0.25 mV 胸导： 0.2mV 正常值 右心房肥大n 形态： . .aVF.V4一 V6向上。 aVR向下。反之为逆行 P波 激动起源于房室交界n PR 间期： n 时间： 0.12s （ 0.06 0.10s ）n 时间延长 心室肥大和室内传导阻滞n QRS波群：n 振幅： V1.R1.0mV V5V6.R2.5mV avR.R 0.5mV aVF.R 2.0 mV aVL.R 1.2 mV .R 1.5mVn 正常胸导 R波自 V1 V6逐渐增高 S波逐渐变小n 方向：在肢导 . . 在无电轴偏移时主波一般向上， aVR向下n 附： V1 R V5 S 1.05 mV 正常值 右室肥大n .男： 4.0 mVn V5 R V1 S 正常值 左室高压 /左室肥大n .女： 3.5 mVn nQ波：n 时间：除 aVR外。余 0.04 sn 振幅：小于同导联 1/4 R波n T 波：n 方向：大多与 QRS主波方向一致。 、 、 V4 V6向上 aVR向下n 、 aVL、 aVF、 V 1 V3向上、向下、双向。若 V1T向上，则 n V2 V6不应向下n 振幅：除 、 aVL、 aVF、 V1 V3外，余 T波 同导联 1/10R.n 在胸导联有时要达 1.2 1.5mV 正常n 意义： T波轻度升高一般无重要意义，n 如显著增高 心梗超急性期、高血钾n 低平 /倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等n T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状 T波） 急性心 n 梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大n u波：n 方向：与 T波一致，胸导易见， V3、 V4最明显n 意义：过高 低钾，倒置 高钾、冠心病、心梗等n Q波 正常人 V1、 V2不应出现 Q波，但可呈 Qs形n 超过正常范围的 Q波（过深 /过宽） 心梗n ST 段：n 任一导联： ST段动下移 0.05 mV n 上抬： V1 V2 0.3 V3 0.5 mV V4 V6、肢导 0.1mVn 意义： 下移正常值 心肌缺血 /心肌损伤n 上抬正常值 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等n 心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括 P波、 QRS波群、 T波及 U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 (1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房n P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群：典型的 QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为 Q波 .继 Q波后的一个高尖的直立波称为 R波， R波后向下的波称为 S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为 QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 n (3)T波： T波位于 S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 (4)U波：U波位于 T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的 “激后电位 ”。 正常心电图各波段的正常值及意义如下： (1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。 P波宽度不超过 0.11秒，振幅不超过 0.25毫伏。 P波方向在 、 、 aVF、V4-6导联直立， aVR导联倒置。在 、 aVL、 V1-3导联可直立、倒置或双向。 P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。 P波在 aVR导联直立， 、 、 aVF导联倒置者称为逆行型 P波，n 表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)PR间期：即由 P波起点到 QRS波群起点间的时间。一般成人 P-R间期为 0.120.20秒。 P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其 PR间期越长。 P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍n 常见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 QRS波群时间：正常成人为0.06 0.10秒，儿童为 0.04 0.08秒。 V1、V2导联的室壁激动时间小于 0.03秒， V5、V6的室壁激动时间小于 0.05秒。 QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。n QRS波群振幅：加压单极肢体导联 aVL导联 R波不超过 1.2毫伏， aVF导联 R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联 R波不应超过 0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个 QRS波群电压 (R+S或 Q+R的算术和 )均小于 0.5毫伏或每个心前导联 QRS电压的算术和均不超过 0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。n 个别导联 QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联： V1、 V2导联呈 rS型、 R/S 1，RV1一般不超过 1.0毫伏。 V5、 V6导联主波向上，呈 qR、 qRS、 Rs或 R型， R波不超过2.5毫伏， R/S 1。在 V3导联， R波同 S波的振幅大致相等。正常人，自 V1至 V5， R波逐渐增高， S波逐渐减小。n (4)Q波：除 aVR导联可呈 QS或 Qr型外，其他导联 Q波的振幅不得超过同导联 R波的 1/4，时间不超过 0.04秒，而且无切迹。正常V1、 V2导联不应有 Q波，但可呈 QS 波型。超过正常范围的 Q波称为异常 Q波，常见于心肌梗塞等。n (5)S-T段：自 QRS波群的终点 (J点 )至 T波起点的一段水平线称为 S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过 0.05 毫伏。超过正常范围的 S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常 S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联 V46 不应超过 0.1毫伏，心前导联V13不超过 0.3毫伏， S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。n (6)T波： T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。 T波方向常和 QRS波群的主波方向一致。在 、 、 V4-6导联直立， aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果 V1直立， V3不能倒置。在以 R波为主导联中， T波的振幅不应低于同导联 R波的 1/10，心前导联的 T波可高达 1.2 1.5毫伏。在 QRS波群主波向上的导联中， T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。n 。， ， (7)Q-T间期： Q-T间期同心率有密切关系。心率越快， Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率 70次 /分左右时， Q-T间期约为 0.40秒。一般可查表。凡 Q-T间期超过正常最高值 0.03秒以上者称显著延长，不到 0.03秒者称轻度延长。 Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、 Q-T间期延长综合征、药物作用等。 Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。n (8)U波：振幅很小，在心前导联特别是 V3较清楚，可高达 0.2 0.3毫伏。 U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。 U波倒置见于冠心病或运动测验时； U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。 动态心电图的临床意义n 乛监测心律失常快速性心律失常缓幔性心律失常n 二了解抗心律失常药物疗效n 三冠状动脉供血 及心肌缺血 情况动态心电图又称 HOLTERn 24小时监测每一个心动周期 ,记录下来第二天在计祘机上作分析。了解有无心律失常 .有无心肌缺血。n 临床意义与适应证n 一、心律失常n 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的 ,特定情况下始出现的心律失常，常规 ECG易漏诊 ,而 DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化 , 了解心律失的起源 .持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。n 心律失常分为n 良性心律失常n 恶性心律失常 (有冠心病 .尤其是心肌梗塞 ,心肌病 .肾脏病 .风心病等心脏疾患 .在此基础上出现的频发丶多源丶连续成对室早 .R on T波 ,短阵室速丶快一慢综合征 ,高度房室传导阻滞等等 .)n 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律 .是否伴有 SSS综合征或预激综合征 (尤其间歇性 )以及其分型。n 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过 DCG观测 ,协助选择抗心律失常药 ,调整剂量或考虑其它治疗方法 ,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。n 4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过 DCG监测其发生频度与严重程度 ,和生活或活动的相应关系 ,确定治疗方针。n 5.评价抗心律失常药物的疗效： DCG是研究评价抗心律失常 n 三、协助判断间歇出现的症状如胸闷、