【ppt】-冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用

冠状动脉旋磨术在冠脉冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用介入治疗中的运用南昌大学第一附属心血管科南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所江西省高血压病研究所张智亮张智亮 王梦洪王梦洪 彭小平等彭小平等患者，男性，患者，男性， 77岁，起病急。岁，起病急。胸闷、胸痛胸闷、胸痛 3月入院。症状反复发作。月入院。症状反复发作。既往有高血压病及糖尿病史既往有高血压病及糖尿病史 20余年。余年。查体：查体： P： 90次次 /分、分、 BP:136/76mmHg，双肺呼吸音，双肺呼吸音清，心率清，心率 90次次 /分，分， 律齐，无杂音。双下肢无水肿。律齐，无杂音。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联 ST-T改变。改变。病例资料面对这样的钙化，我们如何对待？旋旋 磨磨冠状动脉旋磨术定义冠状动脉旋磨术定义冠状动脉旋磨术系采用高速转动冠状动脉旋磨术系采用高速转动 (15万万-18万万 r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的的旋磨头将钙化和纤维化的病变斑块组织研磨及消融为病变斑块组织研磨及消融为 5m 大小的微大小的微粒粒 , 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除,从而使管腔扩大从而使管腔扩大 ,它对正常和有弹性的组它对正常和有弹性的组织没有明显的影响织没有明显的影响 八十年代早期八十年代早期 ,David Auth就已经开始就已经开始研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化斑块机械方法。斑块机械方法。 Bertrand在在 1988年第一次年第一次在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并发症高，在临床上的实用一度停滞不前。发症高，在临床上的实用一度停滞不前。研究背景（发展历史）研究背景（发展历史）随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起步阶段，没有常规开展。起步阶段，没有常规开展。 目前状况目前状况差异切割原理 椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损 缺乏弹性的斑块会被优先切割Elastic tissueInelastic tissue旋磨的工作原理旋磨的工作原理 摩擦力垂直置换摩擦力垂直置换 当滑动平面接触时摩擦产生当滑动平面接触时摩擦产生 当滑动运动与接触平面垂直或呈直当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少角时摩擦被减少 转动时摩擦力减少转动时摩擦力减少旋磨的工作原理旋磨的工作原理System ComponentsHardwareConsole DynaGlide foot pedalTank, regulators, attachmentsCompressed air or nitrogen/压缩空气或氮气All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp.System ComponentsDisposablesAdvancerBurr catheterWireClip Torquer & Guide WiresRotaGlide LubricantRotablatorTM RotalinkTM 推进器推进器气体连接管 光纤连接管盐水输入管推进器把手导丝止动钮RotalinkTM 旋磨导管和推进器连接旋磨导管和推进器连接旋磨导管和推进器连接好以后再移除磨头保护套旋磨与常规旋磨与常规 PCI的比较的比较支架扩张术 旋磨支架术旋磨的优点旋磨的优点消除软性、纤维化及钙化的所有形态学消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块斑块 ；形成一个光滑的内腔通道，消除或减少形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤；血管壁的气压性创伤；最小化血管壁的伸展和弹性回缩最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。没有旋磨的风险和尴尬没有旋磨的风险和尴尬1、放弃、放弃 PCI2、支架脱载、支架脱载3、血管夹层、血管夹层4、支架贴壁不良、支架贴壁不良5、急性血栓形成、急性血栓形成6、死亡、死亡？！旋磨的适应症旋磨的适应症球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）不适合支架术的血管（直径不适合支架术的血管（直径 2.0mm）支架内再狭窄病变支架内再狭窄病变分叉病变分叉病变静脉桥吻合处狭窄病变静脉桥吻合处狭窄病变旋磨的禁忌症旋磨的禁忌症血栓血栓内膜撕裂内膜撕裂静脉桥病变静脉桥病变导丝无法通过的全堵病变导丝无法通过的全堵病变左心功能不全左心功能不全操作技巧操作技巧RotablatorTM Rotational Atherectomy SystemD.R.A.W. 体外测试 Drip 盐水有无从推进器和磨头出滴出盐水有无从推进器和磨头出滴出 * Rotate 磨头旋转且转速稳定磨头旋转且转速稳定 * Advancer 推进器把手可以自由移动推进器把手可以自由移动 Wire 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏*磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗操作技巧操作技巧磨头位置磨头位置 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间 握住导丝时将磨头送入导管握住导丝时将磨头送入导管 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手，使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力，使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力 磨头转速磨头转速 Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 180,000 rpm Large burrs ( 2.15mm) 140,000 160,000 rpmRotablatorTM Rotational Atherectomy System操作技巧操作技巧RotablatorTM Rotational Atherectomy System磨头移动磨头移动 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，建议距离建议距离 3cm，遇到轻微阻力时可以再往，遇到轻微阻力时可以再往前送前送 每次磨的时间不要超过每次磨的时间不要超过 30秒秒 整个旋磨手术操作时间不超过整个旋磨手术操作时间不超过 5分钟分钟 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加.25mm 递增递增 .重要提示！重要提示！ 磨头旋转时候必须前后移动磨头旋转时候必须前后移动 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏 操作技巧操作技巧RotablatorTM Rotational Atherectomy System操作提示操作提示 Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压损坏损坏 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内或病变区域远端或病变区