颅内外血管狭窄分布及其评价方法

颅内外血管狭窄分布及其评价方法1.狭窄程度按北美症状性颈动脉内膜切除试验 (NASCET )测量标准 :狭窄度 =(D一 d)/D x 100%，其中 D为原管腔直径， d为狭窄处剩余管腔直径2.共分为 5个等级 :n 正常 ;n 轻度狭窄 : 29%;n 中度狭窄 :30%一 69%;n 重度狭窄 :70%一 99%;n 闭塞 :100%。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布北京协和医院对 96例短暂性脑缺血发作患者的 TCD、颈动脉彩超和 DSA结果分析发现：1.有 51%的患者存在颅内血管狭窄或闭塞；2.19%的患者存在颅外血管病变。香港中文大学对 705例连续收住的急性卒中的中国患者的 TCD检查发现：1.37%为颅内血管病变；2.10%颅内与颅外血管病变并存；3.2.3%仅有颅外血管狭窄。另有国内学者报道，急性卒中患者颅内血管病变的发生率为 33%，颅外血管病变的发生率仅为 6%。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布中华神经科杂志 2006.5,Vol39,No51.颅内、外动脉狭窄发生率的比较 :306例卒中患者中，颅内动脉狭窄 149例 (48.6%)，颅外动脉狭窄 25例 (8.2%)，颅内外动脉均见狭窄 33例 (10.8%)。2.单支动脉狭窄与多发性血管狭窄 (2支以上动脉 )的比较 :207例颅内外动脉狭窄的患者中，单支动脉狭窄 129例 (62.3%)，多发性血管狭窄 78例 (37.7%)。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布3. 按动脉狭窄的血管分布区域分组比较 : 207例血管狭窄的患者中，前循环单侧动脉狭窄 72例 (34.8%)，前循环双侧动脉狭窄 45例(21.7%)，后循环动脉狭窄 61例 (29.5%)，前后循环均有动脉狭窄 29例 (14%)。4.颅内外动脉狭窄的部位 :207例颅内外动脉狭窄患者中， DSA显示有 316条血管狭窄。常见部位依次为 :大脑中动脉狭窄 108条 (34.2%)、椎动脉远端及基底动脉狭窄 69条 (21.8%)、颈内动脉颅外段狭窄 48条 (15.2%)、大脑前动脉狭窄 34条 (10.8%)、大脑后动脉狭窄 32条 (10.1%)、颈内动脉虹吸段狭窄 15条 (4.7%)、椎动脉起始段狭窄 10条 (3.2%)。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布5.DSA 所示狭窄程度的分析 :207例 316条狭窄血管中，轻度狭窄 97条 (30.7%)，中度狭窄 132条 (41.8%)，重度狭窄 70条(22.1%)，闭塞 17条 (5.4%)。6.脑卒中病灶与 DSA所示血管狭窄的部位关系：本组 306例患者中， 257例头颅 CT和 (或 )MRI显示梗死灶，其中 164例 DSA发现有颅内外动脉狭窄， 157/164例 (95.7%)脑梗死病灶与血管狭窄的部位相对应。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布n 7.超 声 、 MRA与 DSA之间的关系 :颈动脉彩超对颅外段颈内动脉狭窄的诊断与 DSA比较，有高度的可信度。 DSA所示的 48条颈内动脉颅外段狭窄，颈动脉彩超仅 2条轻度狭窄漏诊，一致率达 95.8%。 TCD经特定的声窗对颅底动脉主干血流动力学进行检测，对操作人员技术要求较高。本组DSA所示的 258条颅内动脉狭窄， TCD只检测出 79条 (30.1% ) 。 M RA是利用 MR的流空效应使血管成像，对动脉闭塞的检出， MRA与 DSA高度一致，但对血管狭窄程度的评估常较实际情况有所夸大，本组MRA与 DSA一致率为 82%。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布病史询问n 发病时间n 发病体位n 诱发因素n 时间概况触诊n 颈动脉n 桡动脉 搏动强度 对称性 异常搏动感血压测量n 双侧血压脑供血动脉听诊区颈动脉双功能超声（ Dupplex）经颅多普勒超声（ TCD）： MCACTAMRADSA男性， 42岁，左肢麻木、无力入院 男性， 68岁， “右肢力弱 1天 ”入院 .MR血管重建血流动力学