2型糖尿病的外科治疗ppt课件

2型糖尿病的外科治疗1内 容 2型糖尿病概况历史溯源术式比较适应症、禁忌症、并发症机制探讨现状、展望22型糖尿病是全球性问题占糖尿病的 85% 90%发病率全球 1.7亿2025年预计 3.24亿中国已达 5000万患病率、致残率和病死率居慢性非传染性疾病的第 3位排名 国家1 印度2 中国3 俄罗斯4 巴西5 印度尼西亚6 巴基斯坦7 墨西哥8 乌克兰9 埃及10 日本糖尿病大国L糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者、家庭及社会带来了沉重负担。糖尿病慢性并发症糖尿病性眼病：视网膜病变和白内障 -视力下降、双目失明糖尿病性心脏病：冠心病、心肌梗塞 -糖尿病患者 50%以上因心血管疾病者致死糖尿病性神经病变：周围神经和植物神经病变 -顽固性疼痛糖尿病肾病：肾脏功能衰竭 -透析、肾移植糖尿病足：糖尿病末梢血管病变 -截肢糖尿病脑血管病变：脑血栓、脑出血等 -占脑血管意外 90免疫功能低下：容易继发各种严重感染，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤及软组织感染等治 疗 现 状饮食治疗运动与生活方式调节口服各种降糖药物注射胰岛素特点：基本无创伤不能根治易致生活质量下降传统方法常用降糖药物的副作用低血糖 水钠潴留 贫血 视力模糊腹泻 头痛共济失调过敏 肝肾毒性 胃肠功能紊乱剥脱性皮炎心衰困 惑胰岛素使不少患者受益，到后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。胰岛或胰腺移植临床效果很不理想，处于动物实验阶段。2型糖尿病具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛 细胞功能以每年 20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗 5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。9意外发现！上世纪 50年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症病人，长期随访发现，减肥手术后肥胖症病人的体重减轻，同时伴随的糖尿病也获得改善。10历史溯源Pories 608例 GBP（肥胖症）其中146例 2型糖尿病 83152例 糖耐量异常 98.7术后血糖血清胰岛素糖化血红蛋白均恢复正常随访 14年 ，上述指标长期正常Pories， Who would have thought it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitusJ.AnnSurg,1995,222(3):339-350.历史溯源Scopinano 2241例 BPD（肥胖症）140例 2型糖尿病术后均不需服用降糖药物 血糖和胰岛素水平恢复正常Scopinaro,Biliopancreatic diversionJ.World J Surg,1998,22(9):936-946.历史溯源Cummings3568例 胃肠转流手术（肥胖症）2型糖尿病完全缓解率： 82% 98%糖耐量减低者完全缓解率： 100%Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolutionJ.J Clin EndocMetab,2004,89(6):2608-2615.常规治疗 手术治疗手 术国外 国内多为老年人 多为 35-40岁左右手术治疗的良好指征 !开展了 10多年，效果确切，术后糖尿病治愈率达 95%。初步开展，但已有了良好开局，治疗效果与国外相当。1. 工作忙2. 应酬多3. 生活不规律4. 内科治疗血糖控制有一定难度5. 明显的胰岛素抵抗16胃 袖套式切除，距回盲部250cm切断回肠，远端回肠与残胃吻合，近端回肠与距回盲瓣 100cm回肠作端侧吻合。胆胰转流术 (BPD)17游 离胃大弯和胃小弯，沿小弯侧贲门下 6cm垂直至大弯侧的联线横行闭合胃体部，近侧胃腔容积约为原胃的 30%，按照BMI和 HOMA-IR计算转流肠攀的长度，在一定部位离断空肠，远端空肠与近侧胃腔吻合，近端空肠与远段小肠吻合，重建消化道。 (HOMAIR)=FPGFins/22.5胃旁路术 (GBP) 血浆空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素 (FINS)水平。采用 Homamodel： HomaIR=(FPGFINS)/22.5计算胰岛素抵抗指数 胃肠 10（ BMI 19）肠肠 20（ HomaIR 1）1819用 索带捆扎胃底接近贲门处，将胃分隔为近端胃小囊和远端胃，胃小囊成为有效进食容积，带内置硅胶内囊，并与埋入皮下的调节泵连接，通过调节泵的抽水/注水调节内囊的口径，从而实现对输出口大小的调节。胃捆扎术20三种术式比较22上世纪 90年代微创外科术式：1994年， Wittgrove等实施了第一例腹腔镜 Roux-en-Y胃肠旁路术 (LRYGBP)， 残胃完全与胃远端分离，残胃容积限制在 15-20ml，圆形吻合器行结肠后近端胃 空肠侧侧吻合。 LRYGBP的创伤小、恢复快且安全有效，目前在美国被认为是减肥手术的 “标准术式 ”。上世纪 80年代后期的小肠功能限制术式：研究 Y型小肠肠袢长短对肠道吸收功能的影响机制上世纪 70年代初期的限制性胃容积术式：采用吻合器将胃分成远近两部分而不切断胃上世纪 60年代的传统术式：横断胃体，残胃保留较少，残胃 空肠吻合口较大，可达 12cmGBP手术的演变1 234病 史男性， 49岁主诉：发现 2型糖尿病 9年，要求手术治疗病史： 9年前临床诊断为 2型糖尿病，药物治疗效果较差，空腹血糖最高值大于 20mmol/L合并症：高血压术前资料术前糖耐量试验：如图BMI 27.31kg/m2总胆固醇 6.04mmol/L甘油三酯 1.95mmol/L糖化血红蛋白 11%术前使用常规胰岛素（ 34U/天）控制血糖术后早期采用胰岛素泵控制血糖，开始进食后即停止使用任何降糖药物。 治疗：腹腔镜 Roux-en-Y胃肠旁路术 治疗效果腹腔镜下 Roux en Y胃转流术与传统的开腹手术相比手术时间短创伤小恢复快并发症少 胃肠转流术适应证1. 肥胖症并 2 型糖尿病；2. 不肥胖的 2 型糖尿病患者，术前患者血清胰