ABC抗菌药物的合理应用 ppt课件

LOGO抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用1我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状1.抗菌药物临床应用品种多我国已上市抗菌药物共计 1800余个品种。美国仅批准 6种喹诺酮类药物上市，我国为 20余种，其中多数在美国和欧洲被严重风险警示。22.使用率高l 三级医院： 70%l 二级医院： 80%l 一级医院： 90%l 类切口： 96.9%l 英国： 22%,美国： 20%3.使用强度大DDDs8034.用药水平低，药物应用结构和用药方法不合理我国抗菌药物使用总量前三位 :喹诺酮类、三代头孢和二代头孢欧洲国家主要品种：青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等。新型抗菌药物使用量与应用频率非常低4抗菌药物不合理使用的危害抗菌药物不合理使用的危害诱导细菌耐药产生，导致治疗失败。导致大量 ADR，危及生命安全。浪费医疗资源，增加患者的负担。5我国细菌耐药趋势我国细菌耐药趋势 2010年全国细菌耐药监测网显示：革兰阴性菌中大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率 60%,对三代头孢耐药率50%。革兰阳性菌中MRSA占 58.5%,对大环内酯类、喹诺酮类、克林霉素等耐药率 50% 。6抗菌药物临床疗效降低抗菌药物临床疗效降低l青霉素、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的 20%。l头孢菌素类抗菌活性与上市初比较降低了 20-80%，三代头孢降低了 40%以上，在世界范围罕见。l喹诺酮类：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的 30%-40%。7有关文件有关文件 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2004年年 8月颁布月颁布 卫医发卫医发 2004 285号号 8有关文件有关文件卫生部办公厅 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医政发 2009 38号9卫生部开展抗菌药物专项整卫生部开展抗菌药物专项整治活动！（治活动！（ 2011-2013年）年）10有关文件有关文件2011年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案11 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令第（卫生部令第 84号）号）2012年年 4月月 24日发布日发布有关文件有关文件12卫生部要求卫生部要求抗菌药物使用率抗菌药物使用率住院患者 60%门诊患者 20% 类切口 30%抗菌药物使用强度 40DDD 13抗菌药物临床应用专项整治活动成效抗菌药物临床应用专项整治活动成效 1.医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善。医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度，落实 “ 院长是第一责任人 ” 要求，层层落实工作目标；加强相关学科建设，完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；建立抗菌药物动态监测和预警机制。14抗菌药物临床应用专项整治活动成效抗菌药物临床应用专项整治活动成效2. 医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水平不断提高门诊、住院患者抗菌药物使用率明显下降，使用强度有所降低，微生物送检率逐步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药物比例下降明显，品种选择、用药时机和疗程合理率明显提高，一代头孢菌素使用比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物使用比例明显下降。医务人员抗菌药物使用行为进一步规范。15抗菌药物临床应用专项整治活动成效抗菌药物临床应用专项整治活动成效3.医药费用不合理增长得到了一定控制2011年上半年，公立医院门诊药费同比下降 0.5%，人均住院费用同比下降0.1%，住院药费同比下降 2.1%，公立医院医药费用不合理增长控制初见成效。16疾病疾病治愈治愈抗菌药物抗菌药物不合理应用：不合理应用：不良反应增多不良反应增多细菌耐药性增长细菌耐药性增长治疗失败治疗失败 17抗菌药物、致病原与机体相互关系抗菌药物、致病原与机体相互关系机体机体抗菌药物抗菌药物 致病原致病原抗菌作用抗菌作用耐药耐药吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄感感良良反反应应不不染染吞吞噬噬免免疫疫18外科手术预防用药外科手术预防用药19清洁手术（清洁手术（ 类切口类切口 ）手术野为人体无菌部位 ,局部无炎症 ,无损伤 ,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。20卫生部等检查必查的卫生部等检查必查的 类切口手术类切口手术l甲状腺手术l乳腺手术l疝修补术21清洁清洁 -污染手术（污染手术（ 类切口类切口 ）上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术、或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经直肠手术、开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防应用抗菌药物。22病例上误写成病例上误写成 类切口类切口l声带息肉摘除术l全喉切除术 +气管切开术l鼻侧切开鼻窦肿瘤切除术l痔切除术l剖腹探查术23病例上误写成病例上误写成 类切口类切口l输尿管切开取石术l膀胱切开取石术l经尿道膀胱颈扩张术l输尿管镜碎石术l经尿道前列腺切除术l输尿管探查术24病例上误写成病例上误写成 类切口类切口l肺叶切除术l肺脓肿引流术l食管癌根治术l剖宫产术等妇产科手术25污染手术（污染手术（ 类切口类切口 ）l由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术。需预防应用抗菌药物。26感染手术（感染手术（ 类切口类切口 ）l术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔、腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防用药范畴。27不同切口感染率不同切口感染率l 类切口： 1%l 类切口： 7%l 类切口： 20%l 类切口： 40%28外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的 l预防手术后切口感染预防手术后切口感染l清洁清洁 -污染或污染手术后手术部位感染污染或污染手术后手术部位感染l术后可能发生的全身性感染。术后可能发生的全身性感染。29抗菌药物的选择抗菌药物的选择 l为预防术后切口感染，应针对金黄色葡为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。l预防手术部位感染或全身性感染，则需预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠用，如结肠或直肠