阿司匹林与胃肠道出血ppt课件

阿司匹林和胃 肠 道出血1阿司匹林作 为 解 热 止痛 药长 期用于 临 床目前广泛用于 预 防血栓栓塞性疾病大量循 证 医学 证 据 :阿司匹林作为 抗血小板 药 物 ,预 防血栓栓塞性疾病一 级 和二 级预 防的益 处 -广泛用于冠 心病、 脑血管疾病和外周 动 脉疾病，尤其 对 急性冠脉 综 合征（ ACS）和植入 药 物洗脱支架（ DES）患者阿司匹林通 过 抑制 环 氧化 酶 ，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可 损伤 消化道黏膜，导 致 溃疡 形成和出血，极 严 重 时 可致患者死亡问题 已引起了消化和心 脑 疾病 专 家的重 视 和 讨论 ，达成了共 识 意 见2一、 了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防一级预防对象：非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件二级预防对象：已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的一级预防中的价值仍有不完全相同意见3抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识1、阿司匹林用于 心脑疾病 一级预防 的最新指南：（ 2009美国 USPSTF修订了阿司匹林 一级预防 的指南）2、 动脉粥样硬化性疾病 一级预防 中国 专家共识(2009年 4月 12日正式启动， 6 月 12日完善 )3、抗血小板药物在 缺血性卒中 /短暂性脑缺血 发作（ TIA）的 二级预防 中的规范(我国 专家发表在 2009年中华内科杂志上 )41、 阿司匹林用于 心脑疾病一级预防 的最新指南：（ 2009美国 USPSTF修订了 阿司匹林一级预防的指南 ）1） 45-79岁男子降低 心肌梗塞 的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林2） 55-79岁的妇女在 降低缺血性脑卒中 的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林3）在 80岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司匹林用于一级预防的效益和风险4）不推荐 55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或 45岁以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞5因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益 -风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是 75-100mg/d62、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(2009年 4月 12日正式启动， 6 月 12日完善 ) 45-79岁男性 ,10年 冠心病 危险 4%-12%,无胃肠出血高危险因素 55-79岁女性 ,10年 脑卒中 危险 3%-11%,无胃肠出血高危险因素 糖尿病 患者 40岁以上 ,或 30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 高血压 但血压基本控制（ 25%或血红蛋白 80 g/L 的患者可暂不输血。经过积极治疗仍然不能控制的严重出血，必要时可考虑输血小板29总 结1. 阿司匹林是心、脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石 包括一级预防和二级预防。阿司匹林导致的致命性消化道 损伤的比例很低 ，平均每 5000例阿司匹林治疗的患者出现 1例呕血，而阿司匹林每治疗 1000例每年就可减少 19例 严重心脑血管事件的发生因此，对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适当的措施避免和减少消化道损伤的发生2. 即使小剂量的阿司匹林也可导致消化道损伤，长期使用的最佳剂量为 75100 mg/d；不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及出血危