脑出血病人的护理.ppt

脑出血病人的护理概念 是指： 非损伤性脑实质内的出血 。 发生在大脑半球占 80%，发生在脑干或小脑占 20%。 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大， 是高血压性脑出血最好发部位 。病因 脑出血 最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。发病机制 用力活动 和 情绪激动 等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高， 是脑血压最常见得诱因 。 高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血 。护理评估1 健康史 1. 年龄与性别 本病多见于 50岁以上的患者，男性略多于女性2. 既往史 多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。3. 诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。2 身体状况 发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。 临床特点分类： 壳核出血 壳核出血临床最常见， 为内囊外侧出血表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 ，出血大量时可有意识障碍。 丘脑出血 为内囊内侧出血，表 现：突发的典型 “三偏 ”症状 。 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致 。表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视 。 小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。表 现 ：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。 脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所表 现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。3 辅助检查 头颅 CT 是临床疑似脑出血的 首选检查 。 头颅 MRI 此敏感性高。与 CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。 脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。 血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。治疗要点 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。1. 非手术治疗 控制脑水肿、降低颅内压 是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿剂） 控制血压 ：急性期一般不应用降压药物降压。如血压 200/110mmHg，可适当 应 用温和的降 压药 物。急性期后，血 压 仍持续过 高可系 统 的 应 用降 压药 。 止血 ： 对 凝血障碍性 脑 出血可 选 用氨甲苯酸、酚磺乙胺、 6-氨基乙酸等。 防止并 发 症 ：如感染、中枢性高 热 等。2. 手 术 治 疗 病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。早期手术治疗能明显降低病死率，且存货患者的神经功能预后良好，后遗症少。护理诊断急性意识障碍躯体移动障碍语言沟通障碍体温过高焦虑潜在并发症诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短时间内加重诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变诊断依据：意识清醒的状态下失语诊断依据：体温超过正常范围诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情急躁脑疝、泌尿道感染、消化道出血等护理措施 一般护理 体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病 2448h内避免搬动；头抬高 1530，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和需呀增高而导致近一步出血。 病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息 饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。 大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。 保持呼吸道通畅l及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。l定时翻身拍背，做好口腔护理。l对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。l备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。病情监护 密切观察生命体征、瞳孔、 Glasgow昏迷计分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。1. 出血与脑疝 患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注 20%甘露醇 250ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。2. 中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。3. 应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。 手术治疗的护理 经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。 术前护理 ：做好术前常规准备，按规定备皮，严密观察病情，遵医属使用脱水剂等药物，预防脑疝。 术后护理 ：术后患者安置重症监护病房监测，及时发现术后并发症。严手术中常放置引流管，护理时应妥善固定，保持引流通畅，严格注意无菌操作，预防颅内逆行感染。 健康教育u介绍本病的基本知识u健康生活方式指导u病情观察及就诊u家庭支持与康复训练告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等原发病。饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物，避免刺激性食物记饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。保持乐观心情教会患者家属测量血压的方法及脑出血的先兆症状，教会家属脑出血时现场急救处理措施。说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运动锻炼的方法以及注意事项。脑出血病人的护理古港医院门急诊宋媛媛21医病因1、 高血压并发细小动脉硬化： 为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、 颅内动脉瘤： 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3、 脑动静脉畸形： 因血管壁发育异常，常较易出血4、 其他： 脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血22医定义脑出血原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的 20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占 20%。高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血 。23医诱因不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳 如工作时间过长、 睡眠不足 、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者 情绪过于激动 时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于 咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血换季 时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。24医机制高血压 脑内 A硬化 微血管瘤 破裂出血 高血压 血管痉挛 坏死、破裂70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡脑组织水肿 颅内压 25医临床表现高血压性脑出血常发生于 50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异26医分类及表现根据出血部 位和出血量不同分 ：1、壳核出血 ： 最常见。约占脑出血的 50-60%。 壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（ 92%） 偏身感觉障碍（ 42%）及偏盲，优势半球出血可有失语2、丘脑出血 :占脑出血的 20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢3、脑干出血： 约占脑出血的 10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈 “ 凝视瘫肢 ” 状27医4、小脑出血： 约占脑出血的 10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪5、脑叶出血： 脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶， 40%为跨叶出血。6、脑室出血： 占脑出血的 3%-5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。分类