心电图实验2ppt课件

心房、心室肥大心房、心室肥大目的要求目的要求w 掌握房室肥大的心电图特征掌握房室肥大的心电图特征 心房肥大心房肥大 Atrial enlargement心电图改变与下列因素有关心电图改变与下列因素有关 ： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。致心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。发生变化。w 心电图上主要表现为心电图上主要表现为 P波振幅、除极时间和波振幅、除极时间和形态改变。形态改变。右房肥大右房肥大 right atrial englarment正常心房激动形成正常心房激动形成 P波，右房先激动，形成波，右房先激动，形成 P波的前半部，左房后激动，形成波的前半部，左房后激动，形成 P波的后半部，当波的后半部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高。只表现电压增高。w P波高耸，振幅波高耸，振幅 0.25mv， 、 、 avF导联表现导联表现最突出，又称最突出，又称 “肺型肺型 P波波 ”。w V1导联导联 P波直立时，振幅波直立时，振幅 0.15mv；双向时，振幅；双向时，振幅的算术和的算术和 0.20mv。左房肥大左房肥大 left atrial englarment由于左房后除极，故左房肥大时主要表由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使现时间的延长，使 P波时间增宽大于或等于波时间增宽大于或等于0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于秒，呈双峰型，峰距大于或等于 0.04秒秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称 “二尖瓣二尖瓣 P波波 ” 。w P波增宽波增宽 0.12s，呈双，呈双峰，第二峰常较第一峰峰，第二峰常较第一峰大，两峰间距大，两峰间距 0.04s。以以 、 、 AVL导联明显导联明显，又称，又称 “ 二尖瓣型二尖瓣型 P波波 ”。w V1导联中导联中 P波可呈双向波波可呈双向波，终末负向部分明显增，终末负向部分明显增宽，宽， P波终末电势（波终末电势（ Ptf） 0.04mm.s。 双侧心房肥大双侧心房肥大w 诊断标准诊断标准 ： P波高尖，其振幅在肢体导联波高尖，其振幅在肢体导联0.25mV，时间增宽，时间增宽 0.12秒。秒。w 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心室肥大心室肥大 Ventricular hypertrophy心电图改变与下列因素有关：心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现电压增高，表现 QRS电压增高。电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现 QRS时间延长。时间延长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现心肌复极顺序异常，表现 S-T和和 T的异常。的异常。w 心电图上主要表现为心电图上主要表现为 QRS波群的改变波群的改变 。左室肥大左室肥大left ventricular hypertrophy正常左心室正常左心室位置偏向左后，位置偏向左后，左心室明显比右左心室明显比右心室厚，所以正心室厚，所以正常左心室的综合常左心室的综合向量占优势，当向量占优势，当左心室肥大时，左心室肥大时，优势就更突出优势就更突出 。心电图表现心电图表现1、 QRS波群电压增高波群电压增高 : 胸导联：胸导联： v5或或 v6导联导联 R波波 2.5mv; Rv5+Sv14.0mv（男（男 )3.5mv（女）；（女）；肢体导联中：肢体导联中： RI 1.5mv;RavL 1.2mv;RavF2.0mv; RI +S 2.5mvCornel标准：标准： Ravl +Sv3 2.8mv(男男 )2.0mv(女）女）2、可出现额面心电轴左偏，一般不超过、可出现额面心电轴左偏，一般不超过 -30度度。3、 QRS波群时间延长波群时间延长 0.10-0.11s，一般，一般 0.12s。4、在、在 R波为主的导联，波为主的导联， ST段可下斜压低达段可下斜压低达0.05mv以上，以上， T波低平、双向或倒置。在以波低平、双向或倒置。在以 S波为主的导联波为主的导联 (如如 V1导联导联 ) 反可见直立的反可见直立的 T波波。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有 ST-T改变为左心室肥大伴劳损。改变为左心室肥大伴劳损。右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大时，心脏右心室肥大时，心脏解剖位置发生了改变，解剖位置发生了改变，心脏呈顺钟向转位，心心脏呈顺钟向转位，心室肌除极方向在横面及室肌除极方向在横面及额面上分别发生了变化额面上分别发生了变化，导致位于右室面导联，导致位于右室面导联（ V1、 aVR）的）的 R波增高波增高，位于左室面导联（，位于左室面导联（ 、 aVL、 V5）的）的 S波加深波加深。心电图表现：心电图表现：1、 V1的的 R/S 1， V5的的 R/S 1；重度肥厚；重度肥厚 V1呈呈 qR型。型。2、 Rv1的的 +Sv5 1.05mv(重症重症 1.2mv)； avR的的R/S或或 R/q1 ， R波波 0.5mv。3、心电轴右偏、心电轴右偏 +90o(重症重症 +110o)。4、 ST段压低，段压低， T波双相、倒置。波双相、倒置。双侧心室肥大双侧心室肥大 可有三种图形改变：可有三种图形改变：1.大致正常，由于左、右心室同时增大，向量大致正常，由于左、右心室同时增大，向量互相抵