原发性高血压20161128ppt课件

原发性高血压教学内容1 概 述2 流行病学3 病因及发病机制4 病 理5 临床表现6 实验室和辅助检查7 诊断和鉴别诊断8 治 疗1、血压是什么？ 血压就是 动脉 血管中血液对动脉壁产生的压力。2、影响血压的因素有什么？ 血量 心率、心脏收缩力度 血管阻力：与血管管径相关。管径越大，压力越小；管径越小，压力越大。1 概 述高血压是一种以体循环 动脉压 升高为主要特点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。高血压可分为 原发性高血压 和 继发性高血压 。原发性高血压占高血压的 95%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到 5%。西方发达国家高血压患病率多在 20%以上，我国略低。我国 50年代后，进行过 3次血压普查： 1959年（ 5.11%）、 1979年（7.73%）、 1991年（ 13.58%）。2002年，卫生部调查显示， 18岁以上成人高血压患病率已经达到 17.65%，估计全国患病人数约 1.6亿。北方（黑龙江 14.5%）高于南方（海南 6.8%）；沿海高于内地；城市高于农村；高原地区高于平原地区。性别差异： 44岁以前，男性高于女性， 4559岁间两性相似， 60岁以后女性高于男性。我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 30.2%、 24.7%、 6.1%，仍处于较差水平。2 流行病学四次全国调查 15岁以上人群高血压患病率（ %）患病率 %我国高血压控制率落后于 发达国家血压控制率（%）3566408 6 72411020406080100美国 加拿大 古巴 中国 印度坦桑尼亚 澳大利亚 葡萄牙（一）遗传因素高血压病有明显的遗传倾向：双亲无高血压（子女3%）、一方有高血压（ 28%）、双亲均有高血压（ 46%）。目前推测可能有 58种 “ 高血压病的候选基因 ” （已知或可能参与高血压发病过程的基因）。3 病 因（二）环境因素体重超重 、 高盐饮食 、 中度以上饮酒 是国际已经确定的与高血压发病密切相关的危险因素。体重指数（ BMI）与血压呈显著的正相关，近 10年国人的BMI有增加趋势。国人食盐量每天北方约为 1218g，南方约 78g，高于西方国家。每日饮酒量与血压呈线性正相关。男性持续饮酒者较之不饮酒者 4年内高血压发生的危险增加 40%。我国膳食普遍低钙，低于标准供给量 800mg/d，最低人群仅 300mg/d。1、交感神经活性亢进2、肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统（ RAAS）3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重建5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗发病机制31、交感神经活性亢进长期的 精神紧张 、 焦虑 、 压抑 等所致的反复的应激状态，使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放 儿茶酚胺 增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，使血压升高。长期处于应激状态的职业：驾驶员、飞行员、医师、会计师等职业高血压患病率明显增高。原发性高血压患者中约 40%循环中儿茶酚胺水平升高。2、 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统（ RAAS）肾素血管 紧张 素原血管 紧张 素血管 紧张 素 血管 紧张 素转换 酶 （ACE）AT- 是循 环 RAAS的最重要成分，可以 显 著升高血 压 。肾小球旁细胞肝脏肺血管内皮细胞3、 肾脏潴留过多钠 盐肾脏是机体调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏须潴留过多的钠盐。有较多因素可引起水钠潴留 （ 体液容量增大 ）：如：亢进的交感神经活性使血管阻力增加；肾小球有微小结构病变；肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾髓质素）分泌减少肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、心房肽）分泌异常潴钠激素（ 18-羟去氧皮质酮、醛固酮）释放增多 4、血管重建血管重建既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础。血管 壁具有感受和整合急慢性刺激并作出反应的能力，其结构处于持续的变化状态。包括：血管壁增厚血管 壁腔比增加小动脉稀少血管功能异常5、 内皮细胞功能受损血管管腔的表面均覆盖着内皮组织，其细胞总数几乎和肝相当，可看作人体内最大的脏器之一。内皮细胞不仅是一种屏障结构，而且具有调节血管舒缩功能、血流稳定性和血管重建的重要作用。内皮功能障碍可能是高血压导致靶器官损害及其合并症的重要原因。6、胰岛素抵抗高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象 。胰岛素抵抗能促使血压升高，诱发动脉粥样硬化病变。1、心脏：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化。2、脑：脑小动脉粥样硬化、微小动脉瘤，可造成脑缺血和脑血管意外。3、肾：肾动脉粥样硬化，可导致肾功能减退。4 病 理（一）症状约 1/5患者无症状。一般常见症状：头晕、头痛、疲劳、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。还有的表现为 神经症 症状，如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动、发怒、神经质等。病程后期还可以出现受累器官（心、脑、肾）的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。5 临床表现（二）体征血压有明显的昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。24小时血压波动有规律可循：如 “ 长柄勺 ” ，夜间 23时处于低谷，凌晨迅速上升， 上午 68时 和 下午 46时出现两个高峰，尔后缓慢下降。重点检查项目：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。（一）血压的测量（二）尿液检查（三）血液生化检查（四） X线胸片（五）心电图（六）超声心动图（ UCG）（七）眼底检查6 实验室和辅助检查（一）血压的测量 偶测血压 系由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量，是目前诊断高血压和分级的标准方法。 自测血压 患者自行使用上臂式半自动或全自动电子血压计测量。自测血 压正常上限参考值为 135/85mmHg。 动态血压监测 一般监测的时间为 24h，测压时间间隔为 1530min。参考标准正常值为： 24h均值低于 130/80mmHg白天低于 135/85mmHg夜间低于125/75mmHg（二）尿液检查有 无肉眼血尿；尿 比重降低（ 1.010）提示肾小管浓缩功能障碍；高血压病程较长或伴糖尿病者须查 尿微量白蛋白 。（三）血液生化 检查应常规检查血红蛋白和血细胞压积；血 钾、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖和血脂；可酌情检查：肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮、皮质醇。（四） X线胸片心胸比 率 大于 0.5提示心脏受累，多由于左心室肥厚和扩大；主动脉夹层、胸主动脉以及腹主动脉缩窄。（五）心电图可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房符合过重以及心律失常。（六）超声心动图（ UCG）能更为可靠地诊断 左心室肥厚 。评价高血压患者的心脏功能（包括收缩功能、舒张功能、左心室射血分数）。（七）眼底检查可发现眼底的 血管病变 和 视网膜病变 。高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关， 至 级眼底改变者如不予治疗， 5年生存率分别为 85%、 50%、 13%和 0%。高血压眼底改变分为 4级： 级：视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细； 级：小动脉呈中度硬化和狭窄，出现 动脉交叉压迫征 ，视网膜静脉阻塞； 级：动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿； 级：视神经乳头水肿并有 级眼底的各种改变。（一）诊断标准和分类一个完善的高血压病诊断是这样的7 诊断和鉴别诊断（一）诊断标准和分类18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg高血压应依据血压水平分类，如下表：类 别 收 缩压 舒 张压正常血 压 120 80正常高 值 120 139 80 89高血 压 140 901级 高血 压 140 159 90 992级 高血 压 160 179 100 1093级 高血 压 180 110单纯 收 缩 期高血 压 140 90（二）诊断性评估对已明确诊断的高血压患者，诊断性评估一般包括 3个内容： 是否有影响预后的各种 心血管危险因素 （表 1） 是否存在 靶器官损害 和相关的临床状况（表1） 有无引起高血压的 其他疾病 （表 2）（二）诊断性评估影响高血压患者预后的因素： 心血管的危险因素 靶器官损害 并存的 临床情况（二）诊断性评估