消化性溃疡病人的护理课件

第三节 消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 学习目标 1掌握消化性溃疡病人的临床表现和护理措施。2熟悉消化性溃疡病人的护理诊断及护理目标。3了解消化性溃疡的病因和发病机制。4学会运用护理程序的方法对消化性溃疡病人实施整体护理。5培养爱伤观念。 学习目标 护理评估 护理诊断学习目标 护理评估 护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理诊断学习目标 护理评估 护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理诊断学习目标 护理评估 护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理诊断学习目标 护理评估 护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估 思考题 护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标 护理评估消化性溃疡病人的护理概 述 概 念 ： 消化性溃疡（ peptic ulcer） 主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，包括 胃溃疡（ Gastric ulcer， GU） 和 十二指肠溃疡（ Duodenal ulcer， DU） 。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故得名消化性溃疡。其黏膜缺损超过黏膜肌层，直径多大于 5mm。消化性溃疡是一种全球性常见疾病，可发生于不同年龄，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病高峰一般比十二指肠溃疡迟 10年，常见于中老年。患病率存在地区差异，在我国南方患病率高于北方，城市高于农村，可能与饮食习惯、工作压力等有关。疾病发生有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 （一）健康史1 Hp感染 大量研究表明， Hp感染是消化性溃疡的主要病因。 Hp感染导致消化性溃疡的发病机制可能是： Hp感染作用于胃黏膜的 G细胞、D细胞和壁细胞，使胃酸分泌增加。 Hp感染导致十二指肠发生炎症反应，破坏黏膜屏障，从而导致溃疡的产生。 Hp感染减少了十二指肠中碳酸氢盐的分泌，从而导致黏膜屏障削弱，引起溃疡的发生。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 2胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致。胃酸的主要成分是盐酸，由壁细胞分泌。胃蛋白酶的活性依赖于胃液 pH，当胃液 pH升到 4以上时，胃蛋白酶失去活性，因此，胃酸是溃疡发生的决定性因素。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 3用药史 传统的非甾体类抗炎药物（ NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛可引起消化性溃疡。研究资料表明，服用 NSAID发生消化性溃疡的危险明显高于普通人群。溃疡发生的危险与服用 NSAID的种类、剂量和服药时间长短有关。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 4其他 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高，可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，影响前列腺素合成等因素有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃黏膜而增加溃疡发生的危险。精神紧张状态、重大精神创伤，通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节而导致应激性溃疡的发生。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 （二）身体状况本病病人临床表现不一。典型的消化性溃疡具有三大特点：慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。 1症状（ 1）疼痛：中上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛多呈隐痛、钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛，溃疡穿透或穿孔时疼痛剧烈且持续存在。溃疡疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性，详见（表 4-2）。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 表 4-2 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 GU （ 胃溃疡 ） DU（ 十二指肠溃疡 ）疼痛部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右疼痛时间 常在餐后约 1小时发生， 常在两餐之间，至下次进餐后缓解，经 1 2小时后缓解 ， 称空腹痛或夜间痛疼痛性质 多呈灼痛、胀痛或饥饿样 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 不适感疼痛节律 进食 -疼痛 -缓解 疼痛 -进食 -缓解思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 （ 2）其他症状：除中上腹疼痛外，病人还有烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲缺乏等消化不良症状，但缺乏特异性。2体征 溃疡发作期可有中上腹部局限性的轻压痛，压痛部位多与溃疡的位置基本相符，缓解期则无明显体征。因疼痛影响进食，病人可出现畏食，少数病人可有贫血和营养不良。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 3特殊类型的消化性溃疡 （ 1）无症状性溃疡： 15% 35%消化性溃疡病人无任何症状，这类消化性溃疡可发生于任何年龄，但老年人尤为多见。 （ 2）老年人消化性溃疡：胃溃疡多见，临床表现可不典型，溃疡常较大，易误诊为胃癌（ 3）复合性溃疡：指胃与十二指肠同时发生溃疡，多数DU发生先于 GU。 （ 4）幽门管溃疡：较为少见，胃酸分泌一般过高。主要表现为餐后立即出现剧烈的、节律性不明显的上腹痛，对药物治疗反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症。（ 5）球后溃疡：指发生于十二指肠球部远端的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间痛和背部放射性疼痛多见，易并发大量出血，药物治疗效果差。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 4并发症 （ 1）出血：发生于 15% 25%的病人，十二指肠溃疡比胃溃疡容易发生。 10% 25%病人以上消化道出血为首发症状。 （ 2）穿孔：见于 2% 10%的病例。急性穿孔是消化性溃疡常见的严重并发症，其后果有 3种： 溃疡穿透浆膜层达游离腹腔致急性穿孔。病人表现为突发剧烈腹痛、持续加剧，逐渐由上腹蔓延及全腹，病人出现急腹症。 溃疡穿透并受阻于邻近器官如肝、胰、脾等，称为穿透性溃疡，疼痛顽固持续存在，若穿透入胰，疼痛放射至背部。 溃疡穿入空腔器官形成瘘管。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化道溃疡伴出血消化性溃疡病人的护理护理评估 4并发症 （ 3）幽门梗阻：发生于 2% 4%的病人。大多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。急性梗阻多因炎症水肿和幽门部平滑肌痉挛所致，梗阻为暂时性，随炎症好转而缓解；慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。病人由于胃排空延迟表现出上腹胀满，常在餐后加重，且有呕吐宿食表现，呕吐物有酸腐味，大量呕吐后症状可缓解。病人上腹部空腹有振水音、胃蠕动波及空腹抽出胃液大于 200ml。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 4并发症 （ 4）癌变： 1%胃溃疡病人可发生癌变，十二指肠溃疡不发生癌变。对长期、慢性胃溃疡病人，年龄在 45岁以上，且经严格内科治疗 4 6周症状顽固不愈，大便潜血试验持续阳性者，应警惕是否癌变。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 （三）心理 -社会状况消化性溃疡病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生紧张、焦虑情绪，尤其是在合并上消化道出血等并发症时，病人可出现恐惧心理。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 （四）辅助检查1胃液分析 胃溃疡病人胃酸分泌正常或降低，十二指肠溃疡病人胃酸多增高。2幽门螺杆菌检测 详见本章第二节 “慢性胃炎病人的护理 ”中慢性胃炎的辅助检查。3大便潜血试验 溃疡活动期，大便潜血试验阳性，持续阳性提示癌变。4 X线钡餐检查 X线的直接征象可见龛影，对溃疡诊断有确诊价值，是最常用的诊断消化性溃疡的检查方法。 5纤维胃镜检查 可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在直视下取活体组织做病理检查和 Hp检测，对消化性溃疡有确诊价值。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 胃溃疡（镜下观）消化性溃疡病人的护理护理评估 （五）处理要点治疗的目的在于消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。 具体措施包括：1降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。抑制胃酸分泌药物有 H2受体拮抗剂（ H2RA）和质子泵抑制剂（ PPI）两大类。H2RA能阻止组胺与 H2受体相结合，抑制壁细胞分泌胃酸，代表药物有西咪替丁。PPI作用于壁细胞使分泌胃酸的关键酶即 H+-K+-ATP酶不可逆地失去活性，从而抑制胃酸的分泌，是目前最强的胃酸分泌抑制药，代表药物是奥美拉唑。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 （五）处理要点2抗幽门螺杆菌治疗 同本章第二节 “慢性胃炎病人的护理 ”中根治 Hp治疗。3保护胃黏膜治疗 胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。硫糖铝和枸橼酸铋钾能黏附、覆盖在溃疡表面，形成一层可以防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，枸橼酸铋钾即能保护胃黏膜，还能杀灭幽门螺杆菌。前列腺类药物有米索前列醇，具备增加胃黏膜防御功能的作用（表 4-3）。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理表 4-3治疗消化性溃疡常用药物 药物种类 常用药物 药物作用碱性抗酸剂 氢氧化钠、铝碳酸镁及其复方制剂 中和胃酸H2体拮抗剂 (H2RA) 法莫替丁、雷尼替丁、 阻止组胺与壁细西咪替丁 胞膜上 H2受体结合质子泵抑制剂（ PPI） 奥美拉唑、 抑制 H-K-ATP酶，阻止胃酸分泌胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾、硫糖铝、 覆盖溃疡表面形成前列腺素 一层保护膜思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理评估 （五）处理要点4外科手术治疗 主要适用于急性溃疡穿孔、大出血经内科治疗无效、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及胃溃疡癌变或癌变不能除外者。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理诊断 1疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2营养失调：低于机体需要量 与疼痛进食减少有关。3潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理目标 1病人熟悉缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。2病人能够正常进食，体重未减轻或有所增加。3病人未发生并发症，或发生后被及时发现并采取相应措施。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理措施 （一）一般护理 1休息与体位 一般休息 4 6周，溃疡活动期、症状较重或有并发症者应卧床休息，避免劳累和不良精神刺激。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，以不感到疲劳和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。 思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理措施 （一）一般护理 2饮食护理 指导病人规律进餐，应定时定量、少量多餐，应选择营养丰富、易消化、低脂、刺激性小的食物，避免辛辣、过咸食物。溃疡活动期主食以面食为主，因面食较柔软、含碱、易消化。思考题 护理评价 护理措施 护理目标 护理诊断 学习目标 护理评估 消化性溃疡病人的护理护理措施 （二）病情观察 观察腹痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方法；监测生命体征和腹部体征变化，及时发现并纠正并发症