心电图基本知识31770ppt课件

心电图系列讲座（ 1）心电图诊断方法心 率 心 律R-R是否相等心律失常ST-T改变ECG的心律诊断 正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为 P、 QRS、 T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和 /或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。窦性心律 P波规律出现，后面跟有 QRS波群， P-P间隔相等。通常 P波的振幅在 II导联和 V1导联最高， II、 III、 avF导联 P波直立。正常窦性心律时心率在 60-100次 /分， P-P或 R-R间期的差值大于 0.12s时称为窦性心律不齐。窦性心动过速与 窦性心动过缓1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。1、频率 0.12S， 其前无 P波，继发 S-T 段与 T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早 。 房性心律之心房内游走心律 P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内。房性心律之房性心动过速 P波形态与窦性 P波不同，心率常在 100-150次 /分之间。其中 P波形态各异， P- P、 P-R不等者称为 “多形性 ”或 “紊乱性 ”房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人。房性心律之心房扑动 心房波动规则， P波消失，代之以 “F“波， “F“波在 II、 III、 avF导联清晰，波间匀齐相差不超过 0.02s， “F“波频率在 240-430bpm， 房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 房性心律之心房颤动 P波消失，代之以 “f”波， “f”波在 V1和 II导联较易识别， “f”波频率在 350-600bpm ， RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现 RR间期相等。交界性心律 起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房， P波在 II、III、 avF导联常倒置，可以埋藏于 QRS波中而不可见，也可能跟随在 QRS波之后（如下图）， QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在 40-55bpm， 快于此范围时称交界性心动过速。阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在 160-220bpm。 P波规律出现，可以埋藏于 QRS波中而不可见，也可能跟随在 QRS波之后（多为倒置的逆行 P波）。 QRS波可稍有不齐。阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 1、心室率 150 250次分，节律规则。2、 QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行 P波（在 、 、 aVF倒置， aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的 P-R 间期显著延长。室性心律 P波消失或与 QRS无关和 QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时 QRS时限长于 0.11s， T波多和 QRS主波方向相反，频率在 30-40bpm时称室性自搏心律 ：室性心律40-120bpm时称加速性室性自搏心律 室性心律快于 120bpm时称室性心动过速 室性心律当心室率达到 150-250bpm， 且 QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动 。室性心律频率达到 250-500bpm， 波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）房室传导 从心电图上了解房室传导主要应注意 P波和 QRS之间的关系 。 PR间期固定且在正常范围 正常窦性心律 房性或结性心律 P波在 QRS前、后或埋于其中 。预激综合征 PR间期短于 0.12sP波在 QRS前、后或埋于其中 。房内游走与多型性房速PR间期不固定，但 P波总在 QRS之前 。I度房室阻滞PR间期固定但长于 0.20sII度 I型房室阻滞 PR间期逐渐延长直至 QRS脱落II