新的压疮课件

压 疮宿迁市第三医院内儿科卢秀玲压疮的流行病学v 压疮，又称压力性溃疡、褥疮，一直是临床护理工作的重点和难点，压疮的发生率已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。目前，从全球范围来看，压疮的发生率与 15年前相比并无下降趋势。压疮的预防和护理在护理领域仍是难题。压疮已成为全球普遍关注的健康问题。有研究表明v 英国每年用近 20亿英镑来预防、治疗和监测压疮；美国每年用于压疮的医疗费用约 85亿美元；在荷兰，压疮是排在癌症、心血管疾病后的第 3位耗费最多的疾病。定义v 1898年美国压疮顾问小组（ NPUAP）提出压力性溃疡的定义为由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。v 2007年 NPUAP将压疮的定义更新：压疮指皮肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织局限性损伤。压疮的特征v 1.多发生在骨隆突部位；v 2.可发生于任何的压力源；v 3.可以在数小时内发生；v 4.深浅不一；v 5.边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；v 6.分布于溃疡床的肉芽组织，常呈白色，v 7.伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现炎性改变、增厚、硬化，并可破环其骨质和关节；v 8.患者往往伴有营养不良；好发部位v 好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。v 临床上 95 的压疮发生在下半身的骨隆突上，典型的发生部位为骶尾部、足跟、坐骨结节及外踝，枕部也比较常见。平卧位时足跟所受压力为 5094mmHg；侧卧位 90时 ,股骨大转子压力为 5595mmHg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受的压力为 300 500mmHg。所以这些部位就成了压疮的好发部位。压疮的分期2007年 NPUAP参照欧洲压疮顾问小组的压疮分级系统，将压疮的分期进行更新，并作进一部描述。v 可疑深部组织损伤 ：v 临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫红或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水泡覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。这是即使给予最适当的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期v I期压疮 ：临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压制不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。进一步描述：发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体，一期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生的危险中。特别说明：连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力 15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况会与一期压疮相鉴别。v II期压疮临床表现：表皮与真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整或开放 /破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤。v III期压疮临床表现：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉为外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行或窦道。进一步描述：此阶段压疮的深度因解剖部位不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能表现为表浅溃疡。v IV期压疮v 临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织或焦痂。通常有潜行或窦道。v 进一步描述：深度随解剖位置的不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡。可延伸到肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。v 不可分期v 表现描述：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色、或褐色）和（或）有焦痂（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。v 进一步描述。1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定真正的深度和分期。2.踝部或足跟部的稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整，且皮肤无发红或波动），可以作为身体自然的屏障，不应去除。压疮的影响因素外在因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿内在因素其他因素年龄、活动度和移动度、感觉、营养、伴发疾病、组织灌注状态、温度、体重、精神心理因素社会支持、家庭经济条件、照顾者人群知识了解程度、医疗服务机构、精神压力、吸烟等v 外在因素压力、剪切力、摩擦力和潮湿是目前公认的压疮的四种外源性因素。压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。1.压力 ：压力是来自于身体自身的体重和附加于身体的力。（ 1）压疮发生的首位原因，与持续时间长短有关。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突处部位周围。当外界压力超过毛细血管压力时可致毛细血管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血或坏死，造成坏死。（ 2） 高压力比低压力引起压疮所需的时间短；反复短时间的低压也可形成压疮，这是由于组织再灌注损伤所致。（ 3） 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，肌肉因其代谢活跃而最新受累，最早出现变性坏死。（ 4） 只要施加足够的压力并持续足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。v 2.剪切力 ：剪切力是引起压疮的第二个原因。它作用于相邻物体表面，引起相向平行滑动。体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼肌趋向下滑，而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生剪切力。v （ 1） 当身体的同一部位受到不同方向的力时，就会产生剪切力。v （ 2） 作用于深部组织，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，比垂直方向的压力危害性更大，可引发深部组织坏死。v （ 3） 作用于深部组织，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，比垂直方向的压力危害性更大，可引发深部组织坏死。v （ 4） 剪切力只要持续存在超过 30min,就可造成深部组织的不可逆损害 .（ 5）剪切力可显著增加垂直压力的危害，因为扭曲的血管在较小压力下即发生血流阻断。如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，因此，剪切力更容易阻断血流。v 3.摩擦力v （ 1）危害：去除了皮肤外层的保护性角质层，增加了皮肤的敏感性。v （ 2）来源：搬动患者时的拖、拉动作，床铺不平整，床单皱褶或有渣屑。皮肤表面多汗潮湿的状态等。v （ 3）摩擦力的大小可被皮肤的潮湿度所改变，少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤的摩擦力，而大量出汗则可降低摩擦力。v （ 4）在汗液的作用下，爽身粉的细微粉末可结合粗大颗粒，使皮肤的表面摩擦系数增大，同时堵塞毛孔，阻碍皮肤呼吸，加重摩擦力对皮肤的损伤。v （ 5）可破坏皮肤角质层，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、水肿、出血、炎性细胞集聚及真皮坏死。v （ 6）可使皮肤屏障作用受损，病原微生物易于入侵，组织更易受压力所伤。v （ 7）可使体温升高，促成代谢障碍的出现及压疮形成。v 4. 潮湿（ 1）浸渍状态下皮肤松弛，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。（ 2）失禁患者发生压疮的机会