RA诊断评估体系ppt课件

RA的诊断、评估体系 定义 LOGO 一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病。临床表现 (1) 一般症状 典型表现 关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限 急性，慢性 单关节，少关节，多关节 对称 每个动关节均可受累受累关节受累关节临床表现 (2) 关节外表现 类风湿结节 血管炎 心脏 肺 肾：注意药物损伤 神经病变 眼关节外表现的类型与发病率Affected tissue or organ EAMPublished PrevalenceEstimatesTotal EAM - Total： 17.8-40.9% ，Severe： 7.5-21.5%Hematologic Anemia, thrombocytosis, leucocytosis, lymphadenopathyFeltys syndrom30-70%1%Constitutional symptoms Fatigue 80-93%Bone Osteoporosis(Tscore 2.5)/Osteopenia22%Cardiac Myocardial infarctionStroke， Pericarditis Heart failure/cardiomyopathy/leftventricular failure18%, 30%,35%Pulmonary ILD， 5%Skin Rheumatoid nodules, vasculitis 32-65%,Vascula Vasculitis 1-5% ，尸 检为 15-31%Moreland LW,et al. Semin Arthritis Rheum.2009;39(2):132-43.Lee DM, et al. Lancet.2001:358(9285):903-11. Dedhia HV , et al. Crit Care Clin.2002;18(4):841-54.皮下结节 皮下结节多见于 RF阳性的 RA患者，而很少见于 RF阴性的患者， 其存在往往提示病情活动且较严重 结节多见于关节伸面受压部位，如肘、指间关节、坐骨和骶骨的凸出部位、枕部头皮以及足后跟腱处。 经过 DMARDs治疗， RA患者的类风湿结节可以逐渐消退。血液系统异常 贫血：正细胞正色素，通常和病情活动度相关 血小板增多：其增高的程度和滑膜炎活动的关节数正相关，并受关节外表现的影响 白细胞减少： Feltys 白细胞下降伴脾肿大，还可以出现血小板降低 呼吸系统 胸膜炎：胸腔积液可以是漏出液，但更常见是渗出液 弥漫性肺间质病：肺部表现与特发性肺间质病变相似 心血管系统 心包炎 瓣膜病变 RA本身是发生心血管事件的独立危险因素，有心血管受累的 RA患者应给予适当的治疗 神经系统 关节病变压迫所致：最常受累的神经有正中神经、尺神经以及桡神经 肾脏受累肾脏受累 RA患者很少累及肾脏，偶尔有轻微膜型肾病、肾小球肾炎、血管炎以及肾脏的淀粉样变等报道。血管炎 小血管的血管炎：和 RA的很多临床症状密切相关 累及皮肤和肢端小动脉的血管炎可以出现甲下梗死、肢端坏疽以及溃疡，病可以累及肢端的感觉神经 少见系统性血管炎血管炎RA患者的甲下梗死血管炎RA患者下肢坏疽实验室检查 血液 常规ESR， CRPRF,抗 CCP 滑液 粘蛋白试验降低WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主 蛋白 3.5 g/dl 滑膜活检放射学检查 骨质疏松 囊性变 侵蚀性改变 关节僵直融合类风湿关节炎 X线分级标准 I期：正常或关节端骨质疏松。 II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。 III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位 IV期：除 II， III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。诊断：1987年美国风湿病学会（ ACA） 诊断标准 (1) 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少 1小时 3个或 3个以上的关节炎 - 医生所观察到的 14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少 3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生） 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节区 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节 血清 RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于 5 X线改变 - 前后位手和腕 X线有典型的类风湿关节炎改变