牙拔除术ppt课件

牙拔除术课程描述 禁忌症 拔牙器械的使用 拔牙的基本步骤及注意事项 各类牙拔除术 牙拔除术的并发症及防治 牙槽外科禁忌症 心脏病：近期暂缓拔牙1） 6个月内 发生过心肌梗死；2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；3）充血性心力衰竭；4）未控制的心律不齐；5）未控制的高血压心脏病。 预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的。禁忌症 高血压1） 血压 180/100mmHg2）高血压患者伴有头痛、头晕症状，暂缓拔牙3）高血压患者血压在既往最高水平，暂缓拔牙4）高血压患者血压近期波动较大，暂缓拔牙禁忌症 血液病（ 1） 贫血 ：下列情况可以拔牙1） 血红蛋白在 80g/L以上 ，血细胞容积在 30%以上2） 年老或动脉硬化的，血红蛋白应在 100g/L以上（ 2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙1） 中性粒细胞低于 1109 /L（ 3）白血病1）慢性粒细胞性白血病病人经过治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作2）急性白血病为拔牙禁忌症。禁忌症（ 4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板在 50109/L以上的在预防出血及止血的情况下。最好是血小板在 100109/L原发性血小板减少性紫癜 急性期应禁止拔牙或暂缓拔牙 。2）血友病血友病如必须拔牙，应补充 凝血因子 VIII。血浆因子 VIII浓度提高到 正常的 30%时，可进行拔牙或小手术提高到正常的 60%时，可行较大手术。造血系统疾病患者处理 控制原发病 创伤小、彻底去除肉芽组织 ，拔牙后拉拢缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物 手术后抗感染 长期抗凝药物治疗者不主张停止抗凝药物的治疗 ，术中术后仔细止血措施 禁忌症 糖尿病1） 空腹血糖 50%，血肌酐132.6umol/L(1.5mg/dl)禁忌拔牙 ： 肾衰或急性肾炎禁忌症 肝炎1） 急性肝炎期间不应拔牙 ；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作 凝血酶原时间检查 。异常者应于术前 2 3日 开始，给予足量 维生素 K及 C并给其他 保肝药物 ； 术后继续给予；术中还应加用止血药物。禁忌症 感染急性期1）可拔除：如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。2） 拔牙禁忌症或暂缓拔牙 ：1） 复杂阻生牙拔除2） 腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎禁忌症 月经期1）可拔除：简单牙可以拔除，应防止出血2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。禁忌症 恶性肿瘤1）可拔除：放射治疗前 ，位于照射部位的患牙，应在 放射治疗前至少 7 10d拔除或完成治疗 。2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1）如牙位于 恶性肿瘤中或已被肿瘤累及 ，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。3） 在放疗后 3 5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死 。术前准备 病人体位1.上颌牙：地平面 45 ， 患者上颌与术者肩部在同一水平2.下颌牙：地平面平行， 与术者肘关节平齐或下颌略低 。3.术者位于患者右前、反握牙钳位于右后方。4.患者取下所配带的可摘义齿等术前准备 牙挺的工作原理杠杆、轮轴、楔原理术前准备 牙挺的使用注意事项1.绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨不应作为支点。3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确牙钳的放置要求1.钳喙长轴与牙长轴平行2.钳喙尽量向下放至牙颈部3.钳喙弧面与牙面紧贴拔牙基本步骤 1.分离牙龈2.挺松牙齿3.安放拔牙钳4.患牙脱位5.拔除牙的检查及拔牙创的处理6.拔牙后注意事项拔牙基本步骤 1.分离牙龈核对患牙 、分离至牙槽嵴顶， 防止牙龈撕裂 ，先 唇舌侧后邻面拔牙基本步骤 2.挺松牙齿1）放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点2）三种力学交替使用左手保护用力控制拔牙基本步骤 3.安放牙钳1）必须正确选用拔牙钳。2） 钳喙的长轴必须与牙长轴平行 。安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。3） 钳喙的位置必须在牙根部 ，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上。4） 肯定钳喙未侵犯邻牙 ，预防邻牙损伤 。5）再次 核对牙位 ，以免发生错误。拔牙基本步骤 4.患牙脱位 1） 摇动 ：扩大牙槽窝，忌暴力。先向唇、颊、后舌、腭。2） 扭转 ：适用于上颌 123。3） 牵引脱位 ：最后步骤，阻力最小。交替使用上述方式。注意对邻牙及对（牙合）牙保护多个牙： 从最后牙位开始、先难后易；上下颌牙同时拔，先下后上。拔牙基本步骤 拔牙后检查与拔牙创处理1.牙脱位后 检查牙根是否完整2.断根的诊断： 声音、平整光亮、 X线片3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽4.牙槽窝复位5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴拔牙基本步骤 拔牙后注意事项1.纱布 30min2.2h后进食，温软为主3.24h内禁漱口、刷牙4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊6.1 2d内避免剧烈运动7.7d后拆线8.体质差，创伤大，感染创，抗生素拔牙基本步骤 各类牙拔除术可使用旋转力：1.最适合： 上颌 1；2.扭转幅度要小： 上颌 2、 3， 下颌 3、 4；禁止用旋转力：上颌 4、 5，下颌 1、 2，上下颌磨牙；使用牵引力脱位： 上下颌磨牙 。乳牙拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。拔牙基本步骤 牙根拔除术原则： 断根应取出，5mm无炎症可不取 （本科教材）。根钳拔除法断根在牙颈部以上，高于牙槽窝高位断根牙挺取根法从高侧开始 ，牙挺必须在牙槽骨和牙根之间拔牙基本步骤 多根牙牙根拔除用 丁字挺或三角挺 取出，适用于一根取出，其余牙根余留。分根取根法适用多根牙断根在根分叉以上，先分根再分别取出。注意点1）视野清晰；2） 上颌 4567应避免进入上颌窦 ；3） 下颌 67应避免误入到下牙槽 N管。拔牙基本步骤 翻瓣去骨取根法注意点：该方法 非首选：损伤大；牙槽骨缺损多，切透骨膜；不超过前庭沟，不能在牙龈乳头做纵切口，避免破坏乳头形态拔牙基本步骤 阻生牙拔除术定义： 邻牙、骨、软组织障碍萌出困难，下 8上 8上 3。拔除阻生牙适