艾滋病职业暴露的预防

1感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下 2.3亿个病毒。感染 HIV只需 1.4毫微升血液， HBV只需 0.4毫微升血液。每毫升血液中含 HBV病毒就有一亿个感染剂量。2你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？3每 30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每 30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每 30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。目前已经知道血液载体超过 20种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。4以史为鉴 有记载的医源性感染 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染 HIV 1987年，意大利首例 ICU护士感染 HIV 1992年，美国 Linda被留置针扎伤 HIV 1998年，报道感染 HIV HCV 2003年，报道实验室感染 HIV HCV5HIV职业暴露的概念医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有 HIV的血液、体液或实验室培养液而具有被 HIV感染可能性的情况。6暴露的途径 皮肤损伤： 针刺损伤期间注入了 HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触 HIV，感染 HIV的危险性相当低。粘膜暴露： 粘膜接触 HIV或含有 HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。7HIV的传播方式及相对危险性HIV已从 HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的 HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度 HIV的实验室培养物。8不同传播方式传播 HIV的相对危险性传播方式 HIV传播的危险性母婴传播，没有抗病毒治疗共用注射器静注毒品1： 41： 150职业性针刺暴露 1： 300接受肛交 1： 300-1： 1000男传女 1： 500-1： 1000女传男 1： 1000-1： 30009临床医护人员通用的安全防护措施有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿 疹时，则不宜参加直接的医护工作。证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播 HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和 /或体液的危险性。 10保护屏障手套 a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴手套。e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应更换。 11戴口罩或防护眼镜一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。b.对 HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙对 HIV/AIDS施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和 /或围裙。12手（ 1） 所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。（ 2）在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物（尿、粪等），分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。 13锐器 （ 1）针头等锐器：接触 HIV感染者污染的针头和其它锐器，传播HIV的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。（ 2）注射器和针头应尽量使用一次性的， 而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。 用过的尖锐物品一定要直接放入坚固、耐穿的容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有危险字样。（ 3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。14房间（ 1） HIV/AIDS一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时，比如病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间。 （ 2）病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗，不得移出病房。 15及时清除溅出的血液和体液发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除：（ 1）戴手套（ 2）用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液。（ 3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。（ 4）对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠（ 1： 10）浸泡 10分钟后再按上述步骤处理。 16加强职业暴露预防的意义HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加面临艾滋病发病高峰国家 “四免一关怀 ”政策的出台医务人员更多的是面对潜在的传染源许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解有些医务人员安全防护意识淡漠， 增加了发生职业暴露的风险 。掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为 HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了 HIV的犯人 。17HIV职业暴露源的类型1、有感染性的暴露源：感染者 /病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；含 HIV的实验室标本、生物制品、器官等；被含有 HIV的体液 /血液污染的医疗器械、物品等。2、有潜在感染性的体液：感染者 /病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。18职业暴露的高危人群护理人员；实验室检验技术人员；外科、口腔科、妇产科等医生；尸检人员；警务人员。19发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到 HIV/AIDS）。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。2021发生 职业暴露后感染 HIV的概率暴露途径暴露途径 感染人数感染人数 /暴露人暴露人数数 感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露 4/1037 0.4%粘膜暴露粘膜暴露 1/1007 0.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露 0/2712 无无不同暴露途径职业暴露感染 HIV的概率暴露途径 感染人数感染人数 暴露人暴露人数数 感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露粘膜暴露粘膜暴露 完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露 无无影响暴露后果的因素伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；感染者 /病人体内的病毒载量；暴露时间的长短；暴露后是否及时采取适当的处理措施。22职业暴露的预防23坚持普遍性防护原则世界卫生组织（ WHO）推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是 HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。WHO.Universe Precautions Injection Safety.2000.16.24普遍性防护原则的主要内容（一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。25（二）对所有器具严格消毒HIV对理化因子的抵抗力HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及 HBV，凡是用于灭活 HBV的方法均可将 HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2的漂白粉溶液、 0.2的次氯酸钠、 0.3的双氧水、 0.5的来苏尔、 75的酒精处理 5分钟既可灭活病毒。pH值小于 6或大于 10的溶液，在 10分钟内可灭活病毒。26推荐的规范消毒标准 温度 ( ) 时间 (分钟 ) 蒸汽高温消毒 115 30 121 15 126 10 134 3 干空气高温消毒 160 120 170 60 180 30 27 常用的灭菌方法足以使 HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。 煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸 20分钟。 化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。28（三）认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原