正常范围心电图ppt课件(1)

心电图知识快速复习目的及内容n 目的帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对异常心电图进行初步的了解。n 内容正常心电图早搏房颤房扑心肌梗死及心肌缺血复习心电图的导联的连接方法：肢体导联的连接记住 “右红右黑 ”如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。胸导联主要注意确定 V1、 V2的位置：成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。补充 （ 1） V7、 V8、 V9的位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（ 2）右胸导联位置。心电图纸心电图纸的走速是 25mm/s1. X轴（时间）：小格 中格 大格 纸 速0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s2。 Y轴（电压）：小格 中格 电 压0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV0.2mV 1.0mV 半电压 10mm=2mV0.05mV 0.25mV 2倍电压 10mm=0.5mV心电图各波段名称P 波P-R间期Q波R波S波T 波ST段Q-T 间期心电图各波段的形成及命名P 波： 是左右心房除极形成的波；P-R间期 ： 心房除极开始至心室除极开始的时间；QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一组波群；ST-T： 心室缓慢复极和快速复极形成的Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间心电图分析的基本顺序n 基本心律（ Rhythm）和心率（ Rate）： P波有无，与 QRS关系n 心电轴诊断：n 心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？ P波有无，与 QRS关系？常规测量：P-P, R-R, P波形态， PR间期，心电轴，QRS形态， ST段， T波， QT间期， U波心 律n 正常窦性心律或异位心律。观察是否是窦性心律主要是看 P波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找 P波。P波 的形态是 窦性心律特征心率及测量n 窦性 心率： 60 100次 /分。n 测量心率的方法 :（ 1)心率规整的时候， 心率 = 60 除以 平均 R-R间期 (秒） ，或者目测。（ 2） 心率不规整的时候，需要 一 把精确 的尺子。 计算 15cm中 QRS波群的个数，乘以 10就是大约的心率。原因是： 15cm等于 150mm，而走纸的速度是 25mm/s， 150/25 6s，每分钟是 60s，所以15cm中 QRS波群的个数，乘以 10就是大约的心率。比如 房颤 。n 根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。n 正常范围窦性心率 60100次 /分钟房性心率 5090次 /分钟交界性心率 4050次 /分钟室性心率 40次 /分钟P 波n 1、时间： 0.11s,n 2、电压： 在肢导 0.25mV,胸导0.15mV.n 3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在 I II aVF V 4-6 直立 ， aVR 倒置P波异常n P波形态的异常1、 II、 、 aVF、 V 4-6 倒置， aVR 直立，为左房心律2、 II、 、 aVF倒置， aVR 直立，为冠状窦性心律3、 avR直立， avL倒置，为左右手反接或者右位心。P波异常n P波电压和时间的异常1、 P波的电压增高， 导联 P波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓的 “肺性P波 ” ；2、 P波时间的延长，大于 0.12s，出现双峰 P波，峰间距大于 0.04s，为左心房肥大，即所谓的 “二尖瓣性 P波 ”。PR 间期n 测 量 从 P波起始到 QRS波群起始的间距n 正常值 成人为 0.12s 0.20s（新生儿可 0.12s）。PR间期RPR段PR间期异常n PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即 “预激综合征 ”n PR间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即 “房室传导阻滞 ”QRS波群n 测 量 QRS波群开始量至终点 。n 正常值 成人 0.06 0.11s。QRS的大小写是由波的电压决定的，电压 4mv时，小写， 5mv时大写。QRS波群命名QRS波群具体的问题n Q波异常 Q波的诊断标准 :时间 0.04s，电压 1/4R（同导联）1、 AVR可呈 QS或 Qr型2、 正常 V1, V2不应有 Q波 ,可见 QS型3、 V3少有 Q波4、 V5 V6可见正常范围的 Q波n R波记住以下几个导联 R波的最大值： 1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mvn S波S波的时间不能超过 0.04sn 综合电压1、肢导 QRS低电压：任意一个肢体导联的R波与 S波的振幅相加 0.5mv2、胸导 QRS低电压：任意一个胸导联的 R波与 S波的振幅相加 1.0mv3、左室面高电压： V5导联 R波电压2.5mv4、 Rv5+Sv1 3.5mv(女 )4.0mv(男 )Rv1+Sv5 1.2mvn 心电轴（看 QRS波群主波的方向）1、 目测法 :I导联向上 ,III导联向上 -不偏I导联 向 下 ,III导联 向 上 -右偏（尖对尖，向右偏）I导联 向 上 ,III导联 向 下 -左偏（口对口，向左走）2、 查表法如上测出 I导和 III导的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。n 心电轴偏移的标准 :0+30 轻度左偏0 -30 中度左偏-30 -90 显著左偏+90 +120 轻度或中度右偏+120 180 显著右偏180 -90 重度右偏 (部分 靠近 -90 ， 可能属于显著左偏 )n 钟向转位1、顺钟向转位胸导联 QRS主波方向全部向下，即 V16 R/S 12、逆钟向转位胸导联 QRS主波方向全部向上，即 V16 R/S 1QRS波群异常1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心