神经正常解剖

神经系统影像诊断神经系统影像诊断（一）概论、正常解剖和基本（一）概论、正常解剖和基本病变的影像学表现病变的影像学表现l中枢神经系统l l 对脑肿瘤、外伤、脑血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像学检查可确定病变有无、位置、大小、数目和性质。诊断主要依靠 X线片、 CT、 MRI。检查方法l 一、平片（头颅和脊柱平片）l 二、造影（血管造影、脊髓造影）l 三、 CT、 MRIl 四、 PET， 等l 1、头颅平片：一般用后前位及侧位。l 作用 ：l （ 1）提示病变的存在但不能确诊， 如发现颅内高压l （ 2）明确病变的位置与性质。头颅正侧位片l2、脑血管造影 (cerebral angiography)：l 造影方法，包括 （ 1）常规法l （ 2） DSA法l （ 3） CTA、 MRA等l 造影部位，包括 （ 1） 颈动脉造影l （ 2）椎动脉造影l （ 3）全脑血管造影（肺癌多发脑转移）CTA（肺癌多发脑转移） CTAMRAl （ 1） 平扫 ：主要用横断面，有时加用冠状面。l 横断面多以听眦线 (OM线 )为基线，依次向上扫描 810 个层面。l （ 2） 增强扫描 ：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。l 增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。3、脑 CTl （ 3） 脑池造影 CT： 经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查l （ 4） CTA脑膜瘤 CT平扫 +强化l 4、脑 MRI l （ 1） 平扫 ：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。l 脉冲序列主要应用 SE序列 T1WI、 T2WI。l （ 2） 增强扫描 ：造影剂用 Gd-DTPA。l （ 3） MRA、 功能成像 （ functional MRI）、 弥散成像 （ diffusion weighted image， DWI）、 灌注成像 （ perfusion imaging） 磁共振波谱 （ magnetic resonance spectrosxopy MRS） 及其他。脑 MRI及组织信号特征l TWI 1 TWI2l 脑积液 低信号 高信号l 脂肪 高信号 高信号l 骨、钙化及脑膜 低信号 低信号l 水肿 低信号 高信号l 血肿（ 3天内） 等、稍低 等、稍低l （ 3 14天） 高信号、周围低信号环l （ 2周以上） 高信号、周围低信号环更明显 l 梗塞 低信号 高信号 l 肿块 低信号 高信号 头颅正中矢状位 T1WI像123 4右侧小脑星形细胞瘤 （1平扫、 2、 3增强扫描， 4为 CT平扫）神经系统正常断面解剖l 其断面解剖大致分为：l 1、颅骨l 2、脑实质l 3、脑脊液间隙l 4、非病理性钙化l 5、增强后改变l 6、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解）异常影像学改变l 1、 脑实质的密度改变 （高、等、低及混杂密度）l 2、 结构、形态改变 （病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等）垂体微腺瘤 ：矢状位 T1WI像见垂体饱满，增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶，冠状位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满，