第10章危重病人护理

学 习 目 标 解释 : 危重病人 说出 : 病情观察内容、说出抢救工作的组织管理要求 列出 : 抢救室的设备 阐述 : 危重病人的支持性护理 陈述 : 吸氧的适应证，吸痰目的，洗胃的目的 叙述 : 常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 阐述 : 用氧、吸痰、洗胃的注意事项 学会 : 氧浓度和氧流量的换算方法 正确实施 : 鼻导管吸氧法、实施吸痰法、各种洗胃方法，体现尊重关爱病人危重病人：指病情严重，随时可能发生生 危险的病人。危重病人的病情观察： 包含了生命体征的改变、瞳孔改变、意识变化、排泄物异常等病情变化。 第一节第一节 危重病人的观察危重病人的观察 及支持性护理及支持性护理一、危重病人病情观察的方法(一 ) 直接观察法 视诊：利用视觉来观察病人全身或局部表现 触诊：通过手的感觉进行判断 叩诊 ：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断 听诊：利用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否 嗅诊：利用嗅觉来辨别病人的各种气味与其健康状况的关系 (二 ) 间接观察法第一节第一节 危重病人的观察及支持性护危重病人的观察及支持性护理理二、病情观察的内容(一 ) 生命体征的变化(二 ) 意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 (三 ) 瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性 瞳孔的形状 对光反应 (四 ) 一般性观察 表情与面容 皮肤与黏膜 姿势与体位 呕吐物与排泄物 饮食与营养(五 ) 心理状态的观察(六 ) 药物治疗观察第一节第一节 危重病人的观察及支持性护理危重病人的观察及支持性护理 【 护理目标 】 （ 1） 病人不发生误吸、受伤、高度窒息并发症。 （ 2） 病人出现自主呼吸。 （ 3） 病人能自行排出尿液，排出粪便。 （ 4） 病人情绪稳定，逐渐恢复自理能力。三、危重病人的支持性护理第一节第一节 危重病人的观察及支持性护理危重病人的观察及支持性护理三、危重病人的支持性护理【 护理措施 】 严密观察病情，随时做好抢救准备： 保持呼吸道通畅 保证病人安全 加强临床护理 补充营养及水分 维持二便通畅 保持各种导管通畅 保持病人的最佳心理状态 第一节第一节 危重病人的观察及支持性护理危重病人的观察及支持性护理一、抢救工作的管理 立即成立抢救小组并确定抢救负责人 确定抢救方案 制定抢救护理计划 做好抢救记录 抢救小组 抢救室内物品完好无缺 做好交接班工作（一） 抢救室（二） 抢救床（三） 抢救车二、抢救室的设备 吸氧法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸机使用三、危重病人的抢救技术（一） 氧气吸入疗法【 目的 】通过给氧，提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧，维持机体生命活动。 【 评估 】 病人的缺氧程度 适用症：当 PaO26.6kPa时给予吸氧。 病人氧疗种类病人用氧方法 病人的意识、心理状态、配合程度 病人生命体征 氧气筒 氧气表 ： 湿化瓶 装 1/3 1/2冷开水 安全阀 流量表 压力表 减压器用物准备用物准备操作方法：（ 1） 鼻导管法A 单侧鼻导管法 B 双侧鼻导管法（ 2）鼻塞法 （ 3）面罩法 （ 4）氧气枕法 （ 5）头罩式给氧法 注意事项 严守操作规程，注意用氧安全，做好 “四防 ”，即防火、防震、防油、防热。 使用氧时，应先调流量后应用，停用氧时先拔管再关闭氧气开关，中途改变流量时，先将氧气管与鼻导管（鼻塞）分离，调好流量后再接上，免损伤肺组织。 用氧中观察病人病情反应，以确定用氧的疗效 持续吸氧者，每天更换鼻导管 2次，并从另一侧鼻孔插入，使用面罩者 4 8h换一次。 压力表指针至 5kg/cm2时，不可再用，以防灰尘入内，再次充气时，引起爆炸。 对未用或已用空的氧气筒，应分别标 “满 ”或 “空 ”的标志（二） 吸痰法【 目的 】利用注射器或电动吸引器或中心负压吸引装置，用吸氮管经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，保证呼吸通畅，用于危重、年老、昏迷、麻醉后等咳嗽无力的病人。【 评估 】病人的病情、意识状态、合作程度。病人呼吸（频率、节律、深浅度）、痰量、口腔、鼻腔的情况、痰液黏稠度。 用物准备 吸痰装置：中心吸引装置或电动吸引器，多头电插板。 治疗盘内置有盖罐 2只， 1只盛无菌生理盐水， 1只盛 12 14号消毒吸痰管数根及无菌纱布、无菌止血钳、无菌持物镊（置于有消毒液的瓶内）、弯盘，必要时备压舌板、张口器、舌钳、床栏上系一盛有消毒液的试管。常见吸痰法(1) 电动吸引器吸痰(2) 注射器吸痰法(3) 中心吸引装置吸痰法注意事项 严格执行无菌操作，吸痰用物每天更换 1 2次，吸痰导管用一次则更换，配合口腔护理。 观察病情，如喉部有痰鸣音及时吸出。 电动吸引器贮液瓶内痰液及时倾倒。 每个部位吸痰不得超过 15秒。 吸痰管不宜过粗，尤其小儿吸痰管宜细。（三）洗胃法【 目的 】清除胃内毒物或刺激物，减轻胃黏膜水肿，为手术或某些检查前作准备。【 评估 】病人对洗胃的认识、心理状态、合作程度、耐受力。对现实及家属的态度。病人年龄、病情、中毒情况，有无洗胃禁忌证。病人意识状态、生命体征、有无义齿、呕吐物性质、气味。用物准备 洗胃设备 :自动洗胃机或电动吸引器、漏斗胃管。 治疗盘内备洗胃管、水温计、镊子或血管钳、石蜡油、注洗器、量杯、纱布、棉签、胶布、弯盘、塑料围裙（橡胶单）、盛水桶，必要时备压舌板、张口器。 洗胃液 :按需准备洗胃溶液 10 000 20 000ml ，温度 25 38 方法一 口服催吐法 适用于清醒而能配合的病人。 A 病人自饮大量洗胃液，后刺激咽喉部吐出。B 反复进行直至吐出的液体澄清无味为止。方法二 漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸出来的方法。 方法三 电动吸引器胃管洗胃法 方法四 全自动洗胃机洗胃 注意事项 急性中毒病人应迅速催吐，必要时再洗胃，毒物不明，应留首次胃液送检，并用生理盐水或温开水洗胃。 吞服强酸碱禁忌洗胃，防穿孔。消化道溃疡，食道阻塞，食道静脉曲张、胃癌等禁忌洗胃，昏迷者慎用。 洗胃中，随时观察病情，如有血性液体流出或出现虚脱现象或腹痛，应立即停止洗胃。 每次灌放量不要太多，防毒物推至十二指肠，促使毒物吸收或造成急性胃扩张。 掌握洗胃时间，幽门梗阻病人洗胃在空腹或饭后 4 6h洗胃，并记录潴留量。 中毒较重取左侧，意识清楚，血压正常者取坐位，昏迷病人平卧位，头偏向一侧。 （四）人工呼吸机使用【 目的 】 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低