第五节上呼吸道肿瘤

第五节 上呼吸道肿瘤临床综合教研室 贾 平第十章 上呼吸道疾病病人的护理授课内容 喉 癌 鼻咽癌喉癌（ Carcinoma of larynx）主要内容 流行病学 病因 临床表现 辅助检查 治疗措施 护理程序 健康教育学习目标 掌握：喉癌的护理措施、临床表现 熟悉：喉癌的健康教育 了解：喉癌的流行病学特点、病因、治疗措施、护理评估等流行病学资料1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况：占耳鼻咽喉恶性肿瘤 7.935% 性别：男：女 1.96.81 年龄：高发于 5070岁 发病率有日益增多的趋势病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确 ,可能与以下因素有关 :吸烟癌前病变 空气污染病毒感染性激素 饮酒发病因素发病因素临床表现 声嘶 呼吸困难 咳嗽 吞咽困难 颈部淋巴结转移临床表现声门上型声门型声门下型声门旁型分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间发展慢、病程长分化差、发展快、转移早声门上型 声门型声门下型临床表现辅助检查1.喉镜检查2.影像学检查3.病理学检查治疗方法治疗措施1有窒息的危险 ： 与癌肿过大、术后瘘口直接暴露于环境中有关2语言沟通障碍 ： 与喉切除有关3进食自理缺陷 ： 与鼻饲有关4有感染的危险 ： 与皮肤完整性受损、切口被痰液污染、机体抵抗力下降有关5自我形象紊乱 ： 与术后有瘘口、不能正常发音有关6焦虑 ： 与担心预后有关7知识缺乏 ： 缺乏出院后自我护理知识及技能8潜在并发症：出血、感染护理诊断（一）一般护理1.体位护理 病人有呼吸困难症状者，可采取舒适、安全、有利于呼吸的卧位，进食时应尽可能取坐位或半坐位，以免误吸护理措施2.心理护理 癌症和失音的双重压力 迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者 ；训练其心理应对方式 ， 教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流3.术前护理 做好口腔护理，并留置胃管，术前需放疗或化疗者按放、化疗护理常规进行护理措施（二）病情观察 生命体征的观察： T、 P、 R、 BP、 spo2 观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰 密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养护理措施（三）术后护理1.体位护理 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。抬高床头，减轻颈部切口张力，起床时注意保护头部2.防止呼吸道阻塞 注意观察有无呼吸道阻塞情况，湿化空气，鼓励病人深呼吸和咳嗽，必要时吸痰3.预防切口出血 切口加压包扎，并观察伤口渗血情况。颈部放置冰块，观察血压、心率变化，吸痰时动作轻柔护理措施4.预防切口感染 保持伤口敷料清洁，遵医嘱使用抗生素 注意体温变化，做好 气管切开护理 ： 保持气管套管通畅 妥善固定好气管套管 气管套管的清洗和消毒 给予湿化气道护理措施5.加强营养，提高自身免疫力6.引流管的护理 颈淋巴结清扫术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死，定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医师处理 护理措施7. 发音 康复 训练 食管发音 ： 应在伤口愈合后鼓励病人参加食管发音练习，可让病人咽下一口气留存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音 电子喉发音 气管食管造瘘术护理措施1饮食指导2 清洗 、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法 外出或沐浴时保护造瘘口，并教会病人清洁和消毒造瘘口 保持呼吸道通畅5. 防止上呼吸道感染6. 学会自我检查颈部淋巴结7. 定期随访健康教育复习题 1.喉癌的临床分型： 、 、 和 。2.简述喉癌的术后护理要点。3.如何指导喉癌患者出院后预防呛咳。鼻咽癌（ carcinoma of nasopharynx ）主要内容 流行病学 病因 病理 临床表现 治疗措施 护理程序 健康教育学习目标 掌握：鼻咽癌的护理措施、临床表现 熟悉：鼻咽癌的健康教育 了解：鼻咽癌的流行病学特点、病因、病理、治疗措施、护理评估等流行病学资料我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有 “ 广东瘤 ” 之称 可发生于各年龄段，大多在 40 50岁为好发年龄男：女之比约 2： 11遗传因素 有种族及家族聚集倾向 2病毒因素 EB病毒 3环境因素 环境中