胰岛素的应用

胰岛素的应用胰岛素 糖尿病患者的希望 1921年 Benting和 Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命胰岛素分泌基础状态 :分泌 1u-2u/1h高血糖时 :分泌 5u/1h低血糖时 ( 1.7mmol/L ):停止分泌糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素 1型 糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患胰岛素注射的误区 成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重胰岛素抵抗 快速判断有无胰岛素抵抗的指标：-体重指数 24Kg/ ： 1分-高血压 140/90mmHg: 1分-高尿酸血症 386.8mmol/L: 1分-高甘油三酯血症 1.9mmol/L: 1分判断标准：总分 3分，无胰岛素抵抗总分 3分， DM或糖耐量异常或血胰岛素水平 15u/ml,则有胰岛素抵抗 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案胰岛素的种类p 动物胰岛素p 人胰岛素和胰岛素类似物和人体自身分泌的胰岛素完全相同或 结构相近纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定动物胰岛素的副作用 :免疫反应胰岛素 耐药高血糖、低血糖反复发生超短效胰岛素 起效时间 : 10分钟 最大作用时间 : 30-70min 作用持续时间 : 2-4hu 人胰岛素类似物u单体或二聚体吸收较人 INS快六聚体六聚体 单聚体单聚体市场上使用的商品名：优泌乐、诺和锐市场上使用的商品名：优泌乐、诺和锐短效人胰岛素起效时间 : 0.5小时最大作用时间 : 1-3小时作用持续时间 : 6小时n R（常规胰岛素）n中性可溶性人胰岛素n 无色澄清溶液n 可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴1/2 2 4 8市场上使用的商品名：优泌灵、诺和灵市场上使用的商品名：优泌灵、诺和灵中效人胰岛素 N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液起效时间 : 1.5小时最大作用时间 : 4-10小时作用持续时间 : 16-18小时1 4 10预混人胰岛素 30R 30 R 70 N 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液起效时间 : 0.5小时最大作用时间 : 2-10小时作用持续时间 : 16-18小时1/2 2 12预混人胰岛素 50R起效时间 : 0.5小时最大作用时间 : 2-8小时作用持续时间 : 16-18小时n50 R 50 Nn双时相低精蛋白锌人胰岛素n只用于皮下注射n白色混悬液长效胰岛素 起效时间 : 1.5-2小时 最大作用时间 : 24小时 作用持续时间 : 24小时胰岛素类似物 : 胰岛素 B链 C-末端加上 2个精氨酸残基，改变了胰岛素的等电点，由pH5.4升至 6.7wGlargine经注射后在皮下中性 pH条件下形成沉淀，可延长吸收及作用时间。添加少量锌 (30mg/L)可进一步延长其作用时间。市场上使用的商品名：市场上使用的商品名： 来得时来得时胰岛素的携带和储存携带 n避免阳光直射n避免用干冰n避免长时间震荡n需准备备用的胰岛素n乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带储存 u2-8 冷藏u不要冰冻u避免日晒u使用中的笔芯使用中的笔芯 在室温（在室温（ 25-28C)以下可保存以下可保存 四星期四星期糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗50%以上的 2型糖尿病患者在患病 15年后 ,将依赖于 胰岛素治疗仅仅饮食控制1.8年口服降糖药3.6年口服降糖药 +胰岛素5-10年+胰岛素输注手段不断提高胰岛素注射器注射胰岛素笔外置胰岛素泵人工胰腺 正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） 轻捏皮肤，以 4590 角刺入 注射在 35 秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈 90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的胰岛素注射正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧注射部位的轮换 成人避开脐周 5cm 避开腹中线 每次注射的间距应在 2.5cm以上 同一部位多次注射的弊端 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。影响胰岛素用量的因素 (一 ) 年龄： 随年龄而增加，青春期量大 饮食及活动量： 热量高、运动量小则用量大 病程长短： 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很大，易发生低血糖 n胰岛素抵抗影响胰岛素用量的因素 (二 ) 应激：感染发热时 -体温 37.5度，增加 25%/1度 月经期： 妊娠：常增加 50%-100%糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案n三短一中：三餐 R R R 睡前 Nn两短两中：早晚餐前各一针： 30R或 50Rn其它：长效 + 胰岛素治疗方案 替代治疗胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对 1型糖尿病。 应监测血糖、尿糖、尿酮体。理想 合理 较 差血 浆 葡萄糖 浓 度（mmol/L)空腹非空腹4.46.14.48.07.010.0HbAlc(%) 8.0血 压 （ mmol/L) 130/8