胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论

病例讨论病史n 患者，女性， 66岁n 主诉： 查体发现 “ 胰尾肿物 ” 5天n 现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗病史n 既往史： “ 糖尿病史 ” 3年，血糖控制良好；无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特殊不良嗜好，无家族遗传病史n 实验室检查：n 防癌全项：糖链抗原 242： 23.28/ml （ 0-20/ml ）余未见异常n HBsAb（ +） HBcAb-IgG（ +） 余阴性影像学检查2006.7.25 CT平扫影像学检查2006.7.25 CT 增强 动脉期影像学检查2006.7.25 CT 增强 门脉期影像学检查2006.7.25 CT 增强 平衡期病例特点n 老年女性n 临床无症状，查体发现n 胰尾部囊性病变n 囊内分隔较少，最大小囊直径 2cm鉴别诊断n 粘液性囊腺瘤（癌）n 浆液性囊腺瘤n 导管内乳头状粘液瘤（ IPMT ）n 实性假乳头状瘤 （ SPT）n 假性囊肿n 真性囊肿粘液性囊腺瘤（癌）n 又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能性愈大n 多位于胰体和胰尾部n 多见于中年女性n 可造成局部胰管阻塞n 75%病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成粘液性囊腺瘤（癌）n CT：n 表现为大囊型，内间隔较少， 单个小囊直径 2cmn 呈圆形或类圆形，边界清楚n 部分病例沿内壁可见小囊n 有时可见壁结节，不能除外恶性可能n 10-25%可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象n 偶可见胰管与囊腔相通n 增强后囊壁及间隔强化粘液性囊腺瘤（癌）n MRI：n T1WI：呈混杂高低信号n T2WI：呈高信号n 当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌浆液性囊腺瘤n 最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞n 多见于 60岁女性n 多位于胰头部n 临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发现，无胰腺炎病史浆液性囊腺瘤n CT：n 大部分病例，由多个小囊（直径 0.2-2cm ， 6个）构成，平均直径 5cm（ 1.4-27cm），呈浅分叶状n 约 20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于 20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径 2cm）n 约 30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性n 多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物浆液性囊腺瘤n 胰管扩张罕见n 增强后，囊壁及间隔强化n MRI：n T1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器n T2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见浆液性囊腺瘤a b浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤a b导管内乳头状粘液瘤（ IPMT）n 为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和/或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液n 主胰管型（ the main duct type）、分支型（branch duct type）、混合型（ combined type）n 55-60%病例位于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占 11-25%n 分支型 易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿导管内乳头状粘液瘤（ IPMT）n 多恶低度恶性，生长缓慢n 部分病例可为恶性n 多见于老年男性n 无特殊的腹部症状n 无胰腺炎病史，但有时血淀粉酶增高n 生化学检查对肿瘤的诊断没有明显的帮助导管内乳头状粘液瘤（ IPMT）n CT：n 表现为大囊型，通常表现为单囊n 典型部位（钩突）、典型表现（肿瘤远端胰管扩张并往往不规则）及与胰管相通，有助于诊断n 增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和 /或分隔呈不规则强化n MRI：n 表现为 T2上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信号的结节，也可见分隔，外壁较光整n MRCP、 ERCP能较好显示囊腔与胰管相通导管内乳头状粘液瘤（ IPMT）a b导管内乳头状粘液瘤（ IPMT）a b恶性导管内乳头状粘液性瘤（恶性导管内乳头状粘液性瘤（ IPMT）实性假乳头状瘤（ SPT）n 低度恶性肿瘤，孤立的囊实性肿瘤，生长缓慢，仅占胰腺肿瘤 0.17-2.7%n 好发于胰头及胰尾部，可突出于胰腺