膝关节损伤的mri表现下

膝关节损伤的 MRI表现（下）三中心放射科膝关节韧带的损伤n 前交叉韧带n 后交叉韧带n 胫侧副韧带n 腓侧副韧带MR检查必要性n 在膝关节受损病例中，约 80%的病例有半月板受损和 50%的病例有交叉韧带受损，半月板和交叉韧带同时受损率也高达 40%。膝关节韧带相关解剖n 前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。n 后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。n 胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下， 止于胫骨的内侧， 相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm， 宽度约 1.5cm。n 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索状结构，长约 57cm。ACL作用和临床n 膝关节前交叉韧带具有防止胫骨前移 ,并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸 ,防止股骨内旋的重要作用 ;后交叉韧带具有防止胫骨后移的重要作用。n 因此， ACL最主要的作用是限制胫骨前移位，故 ACL损伤后胫骨容易发生前移位。n 前交叉韧带 (ACL):起于胫骨上端髁间前区的内侧及外侧半月板前角 ,向上呈扇形 ,止于股骨外侧髁内侧面的后部。 ACL并非由均一长度的纤维组成。根据 ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异 ,将 ACL 大致分为前内侧束和后外侧束。n ACL 可以限制胫骨在股骨上过度向前移位或股骨向后移位 ,还可限制外翻、内翻和外旋 ,同时能制止膝关节过分伸直。限制胫骨前后移动是前外侧束起主要作用 ,后内侧束则主要限制胫骨旋转。前交叉韧带的检查方法1：股骨髁间窝水平后缘连线； 2：经过髁间窝中心的垂线。显示前交叉韧带，以偏转 10度最佳。ACL损伤的直接征象 （本身形态和信号的改变）n 1.ACL消失：不管是矢状面、还是冠状面， ACL均不能看见n 2.ACL萎缩细小： ACL明显细小n 3.ACL不连续： ACL实质断裂，可见上下两个残端n 4.ACL走行异常：矢状图像上， ACL纤维不平行于股骨髁间窝皮质线（ Blumensaat线）n 5.ACL水肿增粗：在 T2WI或脂肪饱和间接造影法T1WI上， ACL信号增高为水肿， ACL局限性或弥漫性增宽，为 ACL增粗。n 依据 ACL的形态和信号改变， MR诊断ACL损伤的准确性非常高，可以达到 95以上。n 其中 ACL不连续和 ACL走行异常均具有较高的诊断敏感性、特异性。文献中常见的 13种 ACL损伤的间接征象ACL中部断裂ACL的连续性中断ACL走形异常，不平行与股骨髁间窝皮质线ACL正常形态消失“对吻性 ”骨挫伤：股骨外侧髁及胫骨平台后外侧骨挫伤矢状面间接造影法脂肪抑制 FS-T1WI胫骨后缘皮质垂线位于股骨髁后缘皮质垂线之前方 5mm以上，为胫骨前移位矢状面脂肪抑制 SE-T1WI显示外侧半月板后角后缘垂线位于胫骨后缘皮质垂线之后方，为外侧半月板后角裸露征后交叉韧带作为间接 MR影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值n PCL线：为远端 PCL线性部分最后缘的切线，其近端延长线与股骨相交。n PCL角：为 PCL近端中轴线与远端中轴线的交角n PCL指数：也可表示为 B/A比值，其中 B为 PCL胫骨后下部和股骨前上部两个附着点间距离， A为 PCL至 B线的最大垂直距离。PCL线在股骨远端5cm内与髓腔相交则为阴性，若此值5cm， 或不与股骨相交，则为阳性。PCL角 105提示ACL撕裂。PCL指数： 5n 13种常被文献提及的间接征象，除PCL弓形变外，这些间接征象均不适于作为 ACL损伤的主要依据。后交叉韧带n 后交叉韧带：（ PCL）起自胫骨后方的髁间窝 ,斜向前上方走行 ,附着于股骨内髁的外侧面。 PCL主要功能为限制胫骨上端相对股骨的后移 ,限制胫骨的旋转及关节的侧方活动。 PCL在 MRI矢状位显示最佳 , 呈斜行的带状低信号影 , 信号略低于 ACL,界限清楚 ,边缘光滑。内侧副韧带n 胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下， 止于胫骨的内侧， 相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约 1.5cm。n 浅表胫骨副韧带：起自股骨内髁，止于胫骨内侧膝关节缘下 5cmn 深部关节囊韧带紧紧附着于内侧半月板的 1/3，起于股骨髁和髁上，止点就在胫骨关节缘之下。n 以冠状面观察最佳。外侧副韧带n 外侧副韧带起于股骨外上髁 ,止于腓骨头下方，呈一个圆索状结构，它的远端呈腱性结构与股二头肌腱会