癔症及其护理

癔症及其护理忻州市精神卫生中心王开武癔 症 概 要 有名歇斯底里 -由心理因素如重大生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于 易感个体 引起。 主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识状态改变等症状。 没有可证实的器质性病变基础 ，有反复发作的特点。主要临床相 解离症状 部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆， CCMD3 称为癔症性精神症状。 转换症状 在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不愉快心情，以转化成躯体症状的方式出现， CCMD3 称为癔症性躯体症状。 国外 80年已废弃这一病名，称为 分离（转换）障碍。患 病 率 国外报告分离（转换）性障碍的终生患病率女性为 3-6 ，男性少见，与文化及经济状况有关。 多数在 35岁前发病，部分地区有儿童、青少年集体发作的情况。病因与发病机制 1遗传因素 -男性一级亲属的患病率为 2.4 ，女性一级亲属的患病率为 6.4 。 2心理因素 常见为家庭、工作、人际关系等矛盾纠纷，特殊事件导致委屈、气愤、悲伤、恐惧等为发病的直接因素。 应激事件的经历和反应是引发的主要因素。 幼年期的创伤性经历，精神的、躯体的或性虐待，为成年后发生的重要原因之一。 人格方面具有的暗示性高、情感丰富、自我中心、表演性强、富于幻想等特征，为发病的人格基础。病因与发病机制 3社会文化因素： 文化程度较低的个体较高的个体更易患病。 生活在封闭的环境的个体比开放环境的各易发病。临 床 表 现 1癔症性精神障碍 称分离性障碍，特点是部分或全部丧失对过去的记忆或身份，或具有发泄特点的情感爆发。以获得他人的关心、同情、照顾和好处。 癔症性意识障碍：周围环境及自我意识障碍。 周围环境意识障碍 意识范围缩小和意识朦胧状态。临 床 表 现 意识范围缩小表现为患者的言语、动作和表情常局限于与发病有关的不愉快体验，对其他事物反应迟钝。 意识朦胧状态表现为患者情感体验丰富，表情生动，行为夸张，富有表演色彩。 自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格等。临 床 表 现 癔症性遗忘：又称选择性遗忘，突然不能回忆自己经历过的事情，遗忘的内容一般围绕创伤性生活事件。可以是部分性或选择性。 遗忘不是由于器质性原因，也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。临 床 表 现 癔症性木僵：强烈的精神创伤或被创伤性体验触发，精神活动高度抑制，突然僵卧，四肢发硬，双目紧闭，呼之不应，姿势长时固定，刺激无反应，撑开其眼睑可见眼球迅速偏向一侧，活动其肢体时可有抵抗。 找不到躯体疾病的证据，一般数十分钟可自行醒转。 临 床 表 现 情感爆发 :刺激后突然发作，嚎啕大哭、满地打滚、捶胸顿足、撕衣毁物、扯头发或以头撞墙，言语及行为有尽情发泄内心情绪的特点，在人多围观时尤为剧烈。历时数十分钟安静，事后可有部分遗忘。临 床 表 现 癔病性痴呆： 表情淡漠，动作迟缓，行为荒唐，甚至连自己的姓名、年龄等都不能知晓，回答问题答非所问。 临床 表现好象痴呆极为严重，但为时短暂，意识清晰后如常人。有的表现有问必答，每答必错，只是相似而不正确。如回答有 2个鼻子、 4只眼睛、 12个指头，把火柴倒过来划、穿针线倒过来穿等。给人印象似做作或开玩笑的表现，称为冈塞尔（ Ganser）综合征。 有的表现是将自己的精神活动回复到童年时代，称自己是 “ 小宝宝 ” 、 “ 才五岁 ” 、哭着找妈妈、见人就喊 “ 叔叔、阿姨好 ” ，看起来痴呆很严重，实际上并无智能障碍，称为 “ 童样痴呆 ” 。临 床 表 现（ 6）癔病性神游症 常在情感激惹或骚动后出现，意识范围缩小，但日常的基本生活能力和社交活动依然保持，患者无目的地外出游荡，从市郊到市区，或从一个城市到另一个城市，持续几小时到几天，当意识恢复后，完全或片段遗忘。 临 床 表 现 癔症性精神病：在受到强烈的心理应激后突然发病，患者意识朦胧或意识范围狭窄，有错觉和幻觉、妄想等精神病性症状。症状内容与心理应激有关，发作很少超过 3周，可自行缓解，无后遗症状。但可反复发作。临 床 表 现 癔症性出神与附体：暂时性的同时丧失个人身份感和对周围环境的意识，对过程部分或全部遗忘。 有些患者的举动就像是已被另一种人格、神灵所代替，此时患者常有局限重复的运动、姿势、发音。处于出神状态的人，若其身份为神灵或已死去的人所代替，声称自己是某神或已死去的人在说话，称为附体状态。 出神或附体是不随意的，非己所欲的病理过程。临 床 表 现 2.癔症性躯体障碍 ： 又称转换性障碍，主要为运动和感觉障碍，不能发现相应的器质性损害，症状和特征不符合神经解剖生理特征。 症状在被观察时或患者对症状的焦虑增加时常趋于加重。 常见类型如下：临 床 表 现 运动障碍：常为痉挛发作，局部肌肉抽动或阵挛，肢体瘫痪，行走不能。 肢体瘫痪：多为截瘫、 偏瘫 ，也可见单瘫。其特点：瘫肢肌张力时高时低，被动肢体时常有抵抗，注意力被转移时瘫肢可有活动，瘫痪程度可轻可重，轻的只是肢体乏力，重的则全不能活动。病程长者，可有废用性肌萎缩，但检查不出有符合器质性 神经损害 ，无病理反射，肌电变化反应正常。这类症状称为 “ 癔症性瘫痪 ” ，有的患者在床上活动无明显瘫痪，但不能站立或开步行走，称为 “ 癔症性站立不能 ” 或 “ 癔症性步行不能 ” 。 临 床 表 现 癔病性抽搐：在情绪激动或受暗示下，突然发作，徐徐地倒下，躺在床上或地下， 四肢 不规则的抽动或僵直呈角弓反张，或双手抓头发、捶胸或辗转翻滚，常伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状，意识范围缩小呈朦胧状态，瞳孔对光反射正常，无遗尿及外伤，发作数十分钟或停停息息数小时，全身肌肉才松弛下来，进入昏睡或逐而清醒，可有概括性的回忆。临 床 表 现 癔病性失音： 在精神因素影响下，患者想说话但发不出失音，或只能用手势、书写和耳语交谈。神经系统及声带无病变。临 床 表 现 感觉障碍： 躯体感觉麻木、丧失、过敏或异常。与神经解剖不符，与体检不符。 常见有以下几类： 感觉缺失：此种感觉缺失与感觉正常区分界明显。如以腕踝关节为界的感觉缺失，或以身体中线为界截然划分的半侧皮肤感觉缺失。在不同情况下检查，分界线可以改 变。临 床 表 现 感觉过敏：对触觉特别敏感，轻微抚摸可引起剧烈疼痛。 感觉异常：感到咽部有异物感或梗阻感，检查无异常，称为 “癔症球 ”，俗称 “梅核气 ”。 癔症性视觉障碍：突然双目失明、弱视、管视、视野缩小、单眼复视。光反应良好，眼底正常，虽有视力丧失的主诉，但活动能力完好。无视觉器质性证据。临 床 表 现 癔症性听觉障碍： 突然失去听力，呈两侧绝对性耳聋，但无前庭神经障碍，与患者谈话时不倾听，也不看与说话者的表情，但对背后来的声音仍可瞬目反应，有时可在睡眠中被叫醒。无器质性耳聋的证据，电测听和听觉诱发电位检查正常。 临 床 表 现 3.特殊表现形式： 多重人格障碍：突然失去对自己往事的全部回忆，对自己原来的身份不能辨认，以另一种身份进行日常活动。表现为两种或两种以上明显不同的人格，各有记忆、爱好和行为方式，完全独立，互无联系，交替出现。病发时人格转变突然，与精神创伤密切，以后人格转换可因联想或由特殊生活事件诱发。两种人格交替出现称双重人格或交替人格，其一种为主导。临 床 表 现 集体性癔病：多发于共同生活、经历和观念相似的群体，如学校、教堂、寺院或公共场所。文化及经济低下的环境中流行，女性多见。集体场合往往为病症的流行提供条件。 如中小学生在接种疫苗时，开始一人出现症状，周围目睹者精神受到感应，在暗示或自我暗示下相继发生类似症状，短时暴发流行，表现形式相似。诊断与鉴别诊断 1.诊断标准： 症状标准：有心理社会因素诱因，至少有下列一项综合征。 癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份障碍 癔症性精神病 癔症性运动和感觉障碍 其他癔症形式诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 : 癫痫大发作：意识完全丧失，瞳孔散大光反应消失，有强直、痉挛和恢复三个阶段。抽搐规律，常咬破唇舌、跌伤和大小便失禁，事后不能回忆。脑电有病理波形。 急性应激反应 诈病 其他木僵治疗和预防 癔症为功能性，心理治疗十分重要。药物主要针对患者的焦虑抑郁情绪，也可强化心理治疗的效果。 治疗中应注意几点： 初次发病者应合理解释疾病性质，说明症状与心因及个性关系，消除顾虑，稳定情绪，树立信心。 避免医源性暗示，如过多检查、不恰当提问，避免围观及对症状过分关注。治疗和预防 可间接解释导致癔病 的病因，不可与患者直接争论引起癔病的原因。 1.心理治疗 暗示治疗：为治疗感觉障碍及运动障碍有效方法，尤适用于求治愿望强烈者。但应有良好的医患关系以及患者对医师的信任。可分为 觉醒暗示和催眠暗示。治疗和预防 觉醒暗示 直接暗示 和 间接暗示 两种。 直接暗示 在患者医师清晰