膀胱造瘘护理查房

护 理 查 房膀胱造瘘的护理病例介绍1膀胱造瘘术2膀胱癌概述3相关的护理4主要内容病 例 介绍 鲍某某，女性， 89岁，主因胸闷、气喘 4天，加重 2日，10月 17日由急诊平车收入我室。入院原因病 例 介绍 患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，给予使用无创呼吸机辅助呼吸。 患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。 全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。一般情况室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙化， EF59% 窦性心律阵发房颤右肺门影增大，双肺慢支改变，合并感染可能双肾、双输尿管未见明显异常，双侧锁骨下、颈总、颈内动脉硬化并斑块形成病 例 介绍辅助检查血常规： RBC： 3.04， Hb： 89心梗三项： TnI:1.47,CK-MB:5.78MYO:170,BNP： 8200肾功：尿素： 12.9，尿酸 139，肌酐： 540血气分析： PH： 7.335， PCO2： 61.4，PO2 ： 98.9， BE： 5.1， HCO3： 32，D二聚体： 433病 例 介绍化验结果病例介绍 Company Logo循环系统： 入院后泵入多巴胺 2ug/kg/min，硝普钠 10ug/min，从 22日开始应用新活素 3批，纠正心衰症状。应用托拉塞米及呋塞米，利尿降压。主要治疗呼吸系统： 使用无创呼吸机，纠正二氧化碳潴留。静滴泰能控制感染，应用甲强治疗肺水肿。治疗措施病 例 介绍 高血压病 2级 高血压性心脏病 心功能 IV级 老年性心脏瓣膜病 慢性阻塞性肺病（喘息型） 肺炎（重症） 2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性）基本诊断膀胱造瘘相关知识膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术 ,使尿液引流到体外 ,用以 暂时性 或 永久性 尿流改道。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术的适应症阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者永久性膀胱造瘘术的适应症尿道肿瘤行全尿路切除术后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘术手术方式耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤： 1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做 1cm长的皮肤切口，切开腹白线。 2拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用 2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用 2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤 。膀胱造瘘术后并发症 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石 膀胱癌 膀胱癌 (carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。 多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的发病年龄为 50-70岁，男女之比为 2.7：1。膀胱癌病因 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 遗传因素膀胱癌组织类型 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占 95%。 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。 是较常见的转移方式主要向深部侵润，直至膀胱组织多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处局部侵润淋巴结转移血行转移膀胱癌转移途径膀胱癌临床表现1、症状血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。膀胱刺激症状 ：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。膀胱癌临床表现2、体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。膀胱癌辅助检查1.实验室检查尿： 常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。 2.影像学检查： B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。 CT、 MRI检查。3.膀胱镜检查 ： 是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。膀胱癌处理原则1手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)根治性膀胱全切术： 1）不可控尿流改道2）可控膀胱腹壁造口术3）原位新膀胱(3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2、放射治疗3、化学治疗4、免疫疗法 膀胱灌注化疗 ：因绝大