护理与法律ppt课件

护理与法律 1 据有关部门统计 来自卫生部的统计数字表明，全国由于 医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件 : 2002年有 5000多 起 2004年上升到 8000多 ， 2006年则将近 10000起 2008年，在太原召开的一个关于医疗纠 纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠 纷 每年发生达百万起 ，并以 100%的速度 增长。 2 2012年 3月 24日， “丁香园 ”发布了一则 中国大陆近年恶性医患冲突案例简编 ， 该网站通过网络检索，从媒体公开报道中 梳理出了从 2000年至 2009年 7月的 124起恶 性医患冲突案例。 2011年，全国就发生了 10起血案。 2012年至今又发生了 3起。 以至于媒体惊呼：中国医生已成为最危险以至于媒体惊呼：中国医生已成为最危险 职业；中国成为全世界医生遭杀害最多的职业；中国成为全世界医生遭杀害最多的 国家。国家。 3 4 如此惊人的数据，谁来保护我们如此惊人的数据，谁来保护我们 5 面对如此节奏快、任务重、压力大、高风险的工 作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理 法律意识和法制观念，用 法律 保护自己的护理行为，保 护自己的权益。 6 第一节 护理立法 7 我国的卫生法体系 卫生法卫生法 是指由国家制定或认可，并由国家强制力保 证实施的关于医疗卫生方面法律规范的 总和总和 ，是我国 法律体系的重要组成部分。 概 念 8 行政管理为主的单个法律 法规构成的一个相对完整的卫生法体系 中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例 及其实施细则 护士条例 中华人民共和国母婴保健法 及其实施办法 中华人民共和国义务献血法 等 9 护理法 是指由国家制定的 ，用以规定护理活动 （如护理 教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及调整 这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总 称。 中华人民共和国护士管理办法 1994.1.1实施 护士条例 2008.5.12 实施 护士守则 2008.5.12 10 护理立法的历史与概况护理立法的历史与概况 护理立法始于 20世纪初。 1919年英国率先颁布 英国护理法 1921年荷兰颁布护理法 1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著 1953年 WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告 1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件 系统制定护理法规的参考指导大纲 1994年我国 中华人民共和国护士管理方法 2008年我国 护士条例 11 护理法的意义 为护理人员提供最大限度的保护和支持 引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 促进护理人员不断接受培训教育 保证护理人员具有良好的护理道德水准 有利于维护病人和一切护理对象的正当权益 12 护 理法的范 畴 1 2 3 国家规定的医疗 卫生法律、法规 和条例； 地方行政主管及 卫生行政部门制 定的规定、标准 、办法、通知； 医疗卫生单位制 定的管理制度和 办法；医疗技术 操作规程等。 13 第二节 护理相关法律法规 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 不属于医疗事故的情形 50 举证倒置与护士的法律责任 举证责任 是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证 明不了时需要承担的一种法律责任。 我国 民事诉讼法 规定：谁主张，谁举证。 举证倒置 是指诉讼当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而 承担责任的一种举证分配形式。 51 医疗事故诉讼 法律依据 诉讼 解 决 证据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第 4条第 1款第 8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了 举证责任倒置 的分配原则 52 医疗事故诉讼 医疗机构举证责任的范围仅对医疗 行为与损害结果之间不存在因果关 系及不存在医疗过错承担举证责任 诉讼解决 证据举 证 责 任 倒 置 及 规 则 患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼 53 在医疗护理行为引起的 侵权诉讼案中，护士要 证明已发生的护理行为 合法，证明自己无过错 。因此护士应该具备相 关意识，在日常工作中 注意维护病人及自身权 益，规范记录，降低职 业风险。 54 医疗事故的法律责任 法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使 法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果 。 刑事责任 是指行为人因其犯罪行为所必须承受的， 由司法机关代表国家所确定的否定性法律后果。 民事责任 是指由于违反民事法律、违约或者由于 民法规定所应承担的一种法律责任。 行政责任 是指因违反行政法或因行政法规定而应 承担的法律责任。 55 第三节 护理工作中常见 的法律问题 56 一、护生实习中的法律问题 学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职 责范围，按照法规规程去做。 在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护 士都要负法律责任 独立操作造成事故，由本人承担法律责任。 57 二、执行医嘱的法律问题： 1.一般情况下，应不折不扣地执行医嘱； 随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为； 2.若发现医嘱有明显 错误 有权拒绝执行； 3.若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由 护士承担相应法律责任。 4.如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执 行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法 律责任。 58 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之 任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律 责任 注意 严格执行三查七对制度 对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱 病情变化，及时通知医生，医生更 改医嘱后再执行 59 在法律上有其重要的意义。 是举证的法律依据。 客观、及时、准确无误，完整的护理记录 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁 三、护理文件书写中的法律问题：三、护理文件书写中的法律问题： 60 案例案例 某产妇于某日上午 9时许，在某市中心医院妇产科产 妇顺产一足月男婴，经该医院医生检查新生儿一切正 常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两 天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨 5时 30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属 向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢 口否认自己有责任，双方遂引起医疗纠纷。 61 新生儿室护士报告新生儿新生儿室护士报告新生儿 死亡前后的护理情况：死亡前后的护理情况： 1. 前日晚 10时到次日 10时，巡视该新生儿一切正常。 2. 1时 15分，排便后喂牛奶 30毫升后，右侧卧位，未见异 常。 3. 3时 30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。 4. 4时 30分，护士巡视，该新生儿正常。 5. 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 6. 5时 30，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右 半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认已 死亡检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸 部为主。 该护士主张此男婴系 “新生儿猝死综合症 ”死亡。 62 尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后四个小时 由此可见护士的护理记录有虚构 63 1.当班护士在本案中是 否有责任？ 2.该护士在事故发生前 后的行为应如何认定 ？ 64 对于该护士在事故发生后的对于该护士在事故发生后的 行为应如何认定呢？行为应如何认定呢？ 医疗事故处理条例 第七条的规定： “凡发生医疗事 故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科 室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责 人报告。 ” “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保 管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真 实记录；是认证医疗过失的重要依据 ”。 本案中该护士构成了一种 故意 行为，应该得到更加严 厉的处罚。 65 四、药品管理中的法律问题：四、药品管理中的法律问题： 利用工作之便将麻醉药品提供给不法分 子，构成贩毒罪 随意挪用药品与器械构成盗窃罪 66 五、违法护理行为的法律限定 侵权与犯罪 收礼与受贿 疏忽大意与过失违法行为 67 侵权侵权 是指对人身权利不应有的侵犯 ，侵权行为可以不构 成犯罪， 民事责任 可以通过民事方式，如调解、赔偿等 方式来解决。 犯罪犯罪 是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法 权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。 刑事责任 犯罪分 为故意犯罪和过失犯罪。 例如：护士不认真听取患者的主诉例如：护士不认真听取患者的主诉 患者不满患者不满 -侵犯患者的健康权侵犯患者的健康权 引起死亡引起死亡 -犯罪犯罪 68 疏忽大意与渎职疏忽大意与渎职 疏忽大意是工作责任心不强的表现 严重的疏忽大意，造成了较为严重的后果 是渎职 如护士因疏忽大意而错给一位未如护士因疏忽大意而错给一位未 做过青霉素皮试的患者注射了青做过青霉素皮试的患者注射了青 霉素，若该患者对青霉素过敏，霉素，若该患者对青霉素过敏， 引起过敏性休克导致死亡，则需引起过敏性休克导致死亡，则需 追究该护士法律责任，即构成犯追究该护士法律责任，即构成犯 罪，应承担法律责任。罪，应承担法律责任。 69 护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过 失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引 起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪， 构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患 者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。 但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性 质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。 70 收礼与受贿 护理人员主动向患者索要巨额红包、物品，属于 犯了索贿、受贿罪。但若患者康复或得到了护士 的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护士馈 赠少量纪念性礼品，则另当别论 。 71 1993年 12月 12日，某省某市医学院附属医院对两个患病 儿童做手术时，错将患有先天性心脏病需做心脏修补术的 4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对患有扁桃体肥大需做 摘除手术的 5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。在对刘某 进行全身麻醉开胸后，手术者捧出孩子的心脏发现完好无 恙时，竟认为是误诊，手术达 3个小时，大量输血导致患 儿严重输血反应，经全力抢救才保住了生命 疏忽大意：不严格执行查对制度 案例 72 案例 1998年 2月 23日， 36岁的孕妇杨某，因高危妊娠合并心律 失常、急性肠胃炎入院。经家属签字同意后于 3月 18日行 剖宫产术，早产出双胞胎一大、小毛毛，阿氏评分均为 10 分。当即送保温箱保暖， 3月 19日晚，毛毛的父亲与值班 护士两次发现保温箱断电。保温箱温度仍在