结肠直肠肛管疾病ppt课件

结肠、直肠肛管疾病 1 解 剖 2 1.浆膜层； 2.肌层； 3.黏膜下层； 4.黏膜层 1.脂肪垂； 2.结肠带； 3.结肠袋 3 结、直肠淋巴引流 1.结肠壁淋巴结； 2.结肠旁淋巴结； 3.降结 肠淋巴结； 4.乙状结肠淋巴结； 5.直肠上淋 巴结； 6.阑尾淋巴结； 7.空结肠淋巴结； 8.升结肠淋巴结； 9.结肠系膜淋巴结； 10.横 结肠淋巴结 结、直肠动脉 1.降结肠动脉分支； 2.肠系膜下动脉； 3.乙状结肠 动脉； 4.直肠上动脉； 5.肛动脉； 6.输尿管； 7.髂 内动脉； 8.空回肠动脉； 9.升结肠动脉； 10.降结肠 动脉； 11.横结肠动脉 4 直 肠 柱 肛窦 齿 状 线 肛门内括约肌 肛 梳 肛瓣 肛门外括约肌 深部 淺 部 皮下部 直肠肛管纵剖面图 5 直肠肛管周围间隙，是 感染的常见部位 在肛提肌以上的间隙有： （ 1）骨盆直肠间隙 （ 2）直肠后间隙 在肛提肌以下的间隙有： （ 1）坐骨肛管间隙 （ 2）肛门周围间隙 6 先天性巨结肠症 概 念： 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致 的肠道先天性发育畸形。 临床特点： 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为 慢性不完全性结肠梗阻。 诊 断： 病史结合临床表现及辅助检查 （ 1）腹部 X线检查（ 2）钡灌肠（ 3）直肠测压检查 （ 4）直肠黏膜下层组织化学检查 （ 5）病理组织学检查 7 治 疗：多以手术治疗为主。 （ 1）非手术治疗：扩肛、盐水 灌肠、开塞露塞肛、补充营 养等。 （ 2）手术治疗 1） Swenson手术； 2） Duhamel手术； 3） Soave手术。 先天性巨结肠症钡剂灌肠造影 扩张的结肠 8 结肠癌 病理与分期 大体形态分型 ： 肿块型 浸润型 溃疡型 组织学分型： 腺癌 粘液癌 未分化癌 Dukes分期法： A期：癌仅局限于肠壁内； B期：癌穿透肠壁无淋巴结转移； C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移； D期：远处淋巴结转移或腹腔转移， 或广泛侵及邻近脏器而无法切除。 9 临床表现： (1) 排便习惯和粪便性质的改变 ,为最早期症状。 (2) 腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。 (3) 腹部肿块 (4) 肠梗阻症状 (5) 全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热等。 诊 断： 病史结合临床表现及相关辅助检查 辅助检查 ： 钡剂灌肠或气钡双重对比造影 纤维结肠镜检查 腹部 B型超声、 CT等 癌胚抗原（ CEA） 10 治疗 ： 手术切除为主的综合治疗 超声刀分离脾结肠韧带 闭合器关闭结肠近端 吻合器吻合结肠断端 手工缝合加固吻合端 吻合器降结肠根治术手术示意图 11 直肠息肉 概 念： 指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。 病 理： 肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉 临床表现： 主要是间断性便血，息肉并发感染或溃疡 时，可出现直肠刺激症状。 降结肠多发息肉 乙状结肠息肉 12 诊 断： 结合临床症状，直肠指诊、内镜取活检可确诊。 治 疗： 直肠息肉的治疗主要是外科手术。 （ 1）内镜下电灼或冷冻切除 （ 2）手术切除 1）经肛门切除：适用于位置较低的息肉。 2）肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤。 3） 开腹手术 13 直肠癌 病因： 直肠慢性炎症的刺激； 癌前病变：肠息肉病； 高蛋白、高脂肪、少纤维素膳食； 遗传因素。 病理： 1）大体分型 溃疡型； 肿块型； 浸润型。 2）组织学分类 腺癌占 75% 85%； 腺鳞癌； 未分化癌 3）扩散和转移 直接浸润； 淋巴转移：为主要扩散途径； 血行转移。 14 Dukes分期法： A期：癌肿局限于直肠壁，未侵犯浆肌层。 B期：癌肿穿透直肠全层，无淋巴结转移。 C期：癌肿累及直肠周围组织，伴有淋巴结转移，分 C1期、 C2期。 D期：癌肿已远处转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移。 15 临床表现 : （ 1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表 面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。 （ 2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 （ 3）其他 16 诊断： 结合病史 体检 影像学及内镜检查。 （ 1）大便潜血检查 （ 2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行 、较准确。 （ 3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。 （ 4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断 和分期有重要价值。 （ 5） CEA：对监测预后和复发有意义。 17 直肠癌（菜花状合并出血） 直肠癌（溃疡型 ） 18 治疗：治疗： 以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。 1. 手术治疗手术治疗 （ 1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也 无其他禁忌者。手术方式有无其他禁忌者。手术方式有 1）腹会阴直肠癌根治术 （ Miles手术） 乙状结肠动脉 切除线 降结肠动 脉 直肠上动 脉 输尿 管 19 3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 （ Hartmann手术） （ 2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层 内， 组织学分化程度高的早期直肠癌。 （ 3)姑息性手术：癌肿局部浸润严重或转移广泛 而无法根治时 2） 经腹直肠前切除术（ Dixon手术 ) 20 2.化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。 3.放射治疗 4.其他治疗 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药 治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。 21 肛管直肠周围脓肿 概念： 是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感 染，并形成脓肿。 病因和病理： 多由肛腺感染引起。少数继发于外伤或感染直 接发生形成脓肿。按其部位主要分为肛门周围 脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓 肿。 临床表现： 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症 状。由于脓肿部位不同，又各有不同特点。 22 （ 1） 肛门周围脓肿： 最为常见，以肛周持续性跳痛 为主要症状 , 可穿刺确诊 。 肛门周围脓肿 23 (2)坐骨肛管间隙脓肿： 局部触诊或直肠指诊患侧肛管 上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽 出脓液。 (3)骨盆直肠间隙脓肿： 全身感染中毒症状更明显而局 部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧 较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺 抽脓。 24 治疗 1.非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成，主要采用： （ 1）应用抗生素 （ 2）温水坐浴和局部理疗 （ 3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。 2.手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证 引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。 25 概念： 指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、 扩大、曲张而形成的静脉团。 病因： 目前公认的主要因素： 1）解剖因素； 2）肛垫增生和下移； 3）诱发因素。 痔 26 分类和病理： 1.内痔 位于齿状线以上，表面覆盖直肠 黏膜。 内痔的分度 2.外痔 位于齿状线以下，表面覆盖 肛管皮肤。 3.混合痔 具有内、外痔两种特点。 27 血栓性外痔 混合痔 混合痔（痔脱出） 痔（痔脱出） 28 临床表现 :（ 1）便血 （ 2）痔块脱出或嵌顿 度以上痔的表现。 （ 3）疼痛 （ 4）瘙痒 诊 断 : 根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应 按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。 29 治疗： 1.一般治疗 早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓 泻剂以软化大便，便后热水坐浴。 2.注射疗法 适用于 、 度内痔并出血。 3.红外线凝固疗法 适用于 、 度内痔。 4.胶圈套扎法 适用于 、 、 度内痔。 30 5.手术治疗 (1)痔单纯切除术： 适用于 、 度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（ PPH）： 主要适用于 、 度内 痔、环形痔和部分非手术治疗失败的 度内痔。 (3)外痔血栓取出术： 适用于血栓性外痔引起剧痛者。 31 肛瘘 概念： 肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多 继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。 分类： （ 1）根据瘘管数目分： 1）单纯性肛瘘 2）复杂性肛瘘 （ 2）根据瘘管位置的高低分： 1）低位肛瘘 2）高位肛瘘 （ 3）根据瘘管与括约肌关系分为： 1）括约肌间瘘 2）经括约肌瘘 3）括约肌上瘘 4）括约肌外侧瘘 32 临床表现： 临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒 或形成湿疹。 外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起， 挤压时有少量脓性分泌物排出 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 33 内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现 , 也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。 外 口 内 口 瘘 管 34 治疗： 必需手术治疗，原则是切开瘘管，形成敞开 的创面，促使愈合。 （ 1）肛瘘切开或切除术 （ 2）肛瘘挂线疗法 35 肛 裂 概念： 齿状线以下的肛管皮肤全层裂伤后所形成的慢性小溃疡，方向与肛管纵 轴平行，多位于肛管后正中线，青中