如何预防肾病综合征复发ppt课件

2017-3-4 如何 预 防 肾 病 综 合征 复 发 80一 90的 PNS患儿初始激素 治疗可获完全缓解； 有 76 93的患儿复发； 45一 50为频复发； NS复发的现状 对家长是一种煎熬 对小孩是一种折磨 对医生是一种磨难 时间、金钱、感情的浪费，不利于 社会的和谐。 NS复发的危害 晨尿蛋白由阴性转为 +，连续 3 天。 或 24 h尿蛋白定量 50 mg Kg。 或尿蛋白肌酐 (mg/mg)2.0 NS复发的定义 任 6月内大于 2次。 NS频复发的定义 先天性 与染色体、基因相关，目 前暂无解！ 继发性 主要根治原发病。 原发性肾病综合征（ PNS） 在儿 童占 90%。 NS的分类 一、停用激素 13个月内 二、激素减量时 三、天气急剧变化时 PNS复发的多发时段 一、医患不和谐 二、免疫紊乱 PNS复发的原因 1、小孩因素 -不配合治疗 2、家长因素 3、医生因素 PNS复发的原因 -医患不和谐 1、依从性差（ 1）自行停用激素； （ 2）自行更改激素用量；（ 3）出 现问题没及时就诊；（ 4）没定期 复诊。 2、迷信纯中药治疗 3、 对小孩照顾不周 不健康饮食习惯 PNS复发的原因 -医患不和谐 家长因素 1、吃大量高蛋白食物 (动物蛋白及 大豆类植物蛋白 )蛋白质总摄入量 1.5g/(kg.d) ； 2、偶然或少量吃蔬菜 , 各种蔬菜 10 g/( kg.d) ； 3、少吃水果 , 各类水果 10 g/( kg.d)； 不健康饮食习惯 1 4、少喝水 , 或以饮料代替喝水 5、经常吃高脂肪食物：油炸、加工 包装食品 6、炒菜时加大量油类 7、食物偏咸、摄钠盐过多 8、进食过饱 不健康饮食习惯 2 8点中符合三点即为不健康饮食 1、 激素疗程短 激素每多用 1个月 ， 12月内的复发率可降低 10%。 个 体化问题！ 2、 停药时机的把握 34月份呼吸 道感染高发，慎重停药。 3、 免疫抑制剂的轮换 激素应用时 间太长。 4、 其他 PNS复发的原因 -医患不和谐 医生因素 1、感染 2、过敏 3、应激 PNS复发的原因 免疫紊乱 1、感染的表现 2、感染的途径 3、感染的部位 4、感染的病原体 PNS复发的原因 免疫紊乱 感染 1、多种多样，可无任何表现。 2、注意表现的特异性 一、感染 1、表现 警惕临床表现 1、暴露在外的 皮肤、眼睛、生殖器、肛 周。 2、和外界相通的 呼吸道、消化道、尿道 、耳道、鼻道、泪道 3、 内在迁移的 血液、神经、骨骼肌肉 一、感染 2、途径 切断感染途径 1、根据表现和途径想到可能的部位 2、注意常见的症状不明显的部位 鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体 炎、中耳炎 一、感染 3、部位 发现感染部位 1、八大病原体 细菌、病毒、真菌、寄生 虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 2、注意无明显症状的常见病原体 HP、链球菌、 EBV、 CMV、 HIV 一、感染 4、病原体 清除感染病原 1、食物（药物） 2、吸入 3、接触 4、水 5、环境 二、过敏 (1)食物气味越大越易致敏，如榴莲 芒果菠萝； (2)食物果实的蒂越长越粗，相对来 说越容易过敏，如南瓜木菠萝蒂都 很粗长； (3)异种蛋白 鱼、虾、蟹容易过敏； 二、过敏 1、食物 1 (4)由长链氨基酸组成的食物更易过 敏，如牛奶，黄豆； （ 5）外来食物更容易过敏 如番石榴 、蕃茄。 （ 6）离人类居住较远的食物 如深 海鱼类、高山菌类、天上大雁。 二、过敏 1、食物 2 （ 7）有很多细子核的水果更易过敏 猕猴桃、桑树果。 （ 8）中医说的 “发物 ”更容易过敏 如 韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉。 （ 9） 所有的药物都可能是致敏因素 ，临床需警惕。 二、过敏 1、食物 3 虽说食物易致敏，但个体差异很大，对 于不过敏的食物可食用，但平时需多加留 意！ 总结 （ 1）花粉吸入； （ 2）空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、 雾霾等的吸入； （ 3）挥发性物质，如香水、天那水等； （ 4）空气的温度、湿度、成分的改变，也有 人敏感； 远离污染，空气清新真正的重要 二、过敏 2、 吸入 1） “污 ”水，受污染的水接触皮肤可致敏； 2）穿戴盖物品 如新衣服、袜子、鞋，或化 纤类穿戴品； 3）家具 皮沙发、皮座椅等为易致敏因素； 4）日常用品 牙膏、沐浴露、化妆品。 “洁身 ”很重要 二、过敏 3、接触 1、不喝冷饮； 2、不喝可能有污染的水。 二、过敏 4、水 1、综合因素 2、生活环境、社会环境 3、搬 “家 ”能治病！成长病会好！ 二、过敏 5、环境 1、运动 2、心理 3、疫苗 4、损伤（蚊虫叮咬） 5、环境 三、应激 1、骨骼肌肉运动过度运动，特别是 双下肢的运动； 2、体力活过度致劳累。 三、应激 1、运动 1、家人的责骂、体罚； 2、学习生活 考试的压力； 3、受到惊吓； 4、负面事件的影响。 三、应激 2、心理 1、用药期间，暂停所有疫苗接种 2、烈性传染病时，判断利弊再接种 三、应激 3、疫苗接种 1、摔伤、烫伤； 2、蚊虫叮咬。 三、应激 4、损伤 1、气温的变化 2、湿度的变化 3、亮度的变化 光污染 4、声音的刺激 三、应激 5、环境 1、构建和谐医患关系，提高依从性 2、不迷信纯中医，养成健康饮食习惯 3