环境卫生案例讨论上课内容

环境污染突发事件案例讨论 Cases Discussion of the Emergency in Environmental Pollution 一起旅店中毒事故 一宗理发店中毒事故 一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行 一起不明原因肺炎暴发的调查 舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析 一起旅店中毒事故 1999年 1月 7日 , 云浮市云城区德乐旅社 206房 间发生一起 2人中毒 , 其中 1人死亡的事故。 现场调查 ( field investigation) 德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约 200平方米， 206房内设独立浴室，为长方形，面 积约 4平方米，内有坐厕、浴缸、洗手盆、液化气 瓶和燃气热水器各一个。浴室内装有 10寸排气扇 一 个，无其他通风设施。 燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火 焰熏黑的痕迹，事发时排气扇未接通。 ( A Poisoning Accident in the Hotel ) 问题 1： 旅客在旅店发生急性中毒的可能原 因有那些？ 问题 2： 现场调查的发现给我们什么提示？ 问题 3： 如何进一步开展调查以寻求病因？ 现场模拟检测 ( field test ) 对 206房浴室进行模拟监测，并选择同结 构的 204浴室作为对照，分别在热水器使用 前、使用半小时、使用 1小时用 GXH-3060型 红外线气体分析器测定浴室内的 CO浓度。 浴室 CO测定结果 ( mg/m3) 热水器 使用前 使用半 小时 使用 1 小时 206房不开排气扇 6.63 1450.98 1573.56 浴室 开排气扇 105.45 136.20 204房不开排气扇 4.83 60.98 113.85 开排气扇 19.80 27.40 室内空气质量标准 : CO 10 mg/m3 问题 4： 浴室空气检测结果说明什么问题？ 问题 5： 空气检测时为何要选 204房作为对照？ 问题 6： 请根据以上调查结果分析事故发生原因。 事故原因分析 (cause analysis) 旅店违反 “燃气热水器必须安装在室外 ” 的安装要求 , 把热水器安装在浴室内 燃气热水器出现故障，没有及时维修 洗浴时浴室排气扇未开， CO污染物无法及 时排出。 问题 7： 如何预防此类中毒事件再次发生？ 预防措施 ( preventive measures) 禁止在浴室内安装燃气热水器 , 燃气热水器 应安装在浴室外靠窗户处，开排气扇。 应使用强制排风烟道式燃气热水器 对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护 卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预 防性卫生监督 普通烟道式 强制排风烟道式 直排式 直排式燃气热水器安 装在浴室内很危险！ 一宗理发店中毒事故 发生经过 1998年 11月 11日下午 4时左右，广州市东山 区某新开业理发店，有 6位正为顾客洗发的女工 先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症 状，严重的还出现呕吐。晚上 8时症状加重，全 部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后， 6位 女工的症状均得到缓解。 出现上述症状之前，这 6位女工均吃了某饼 屋的蛋糕 ，故作为食物中毒的案例向当地卫生 防疫站报告。 ( A Poisoning Accident in the Haircut Room ) 问题 1： 发生上述突发事件，应考虑哪些可能的发 病原因？ 问题 2： 接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？ l立即封存可疑食物。 l 进一步现场调查检测。 问题 3：细菌性 食物中毒与 CO中毒的临床表现有何异同？ 问题 4： 为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？ 现场调查 卫生防疫人员在当晚接报后，立即对饼屋遗 留的蛋糕以及原料、饼屋及理发店员工的呕吐 物、粪便等进行了抽样送检。 理发店现场调查情况：该理发店营业面积约 40m2，分为剪发区（ 30m2）、洗发区（ 10m2） 两个区域。洗发区的三面墙壁 均无窗户，洗发 区墙壁上并排安装了 4台煤气热水器，热水器上 方安装一台排风扇。据理发店员工称，事发当 天下午顾客较多，至少有 3台热水器一直在使用 ，室内空气污浊，感到胸闷。 问题 5： 现场调查发现该理发店存在什么问题？ 问题 6： 应进一步做哪些工作以寻找事故原因？ 现场空气监测 分别在热水器使用前和使用后 30min测 定室内 CO浓度，未使用热水器和排风扇时， 室内 CO浓度刚好达到国家规定的卫生标准 （ 10 mg/m3） 。开全部热水器和一台排风扇， CO浓度为 93.1mg/m3 。开全部热水器不开排 气扇， CO浓度为 164.5 mg/m3 。 食物检测结果 蛋糕等食物检测结果正常 , 排除食物中毒 事故原因分析 燃气热水器造成的室内 CO急性中毒 问题 7： 你认为可进行哪些生物材料的实验室 检测以区别食物中毒和 CO中毒？ 问题 8： 应如何预防类似中毒事件的发生？ 预防措施 通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器 , 可安装电热水器。 室内不宜安装多个燃气热水器。 对使用燃气热水器的理发店 , 一定要配备有 效的排风设备。 1998年 4至 5月，辽宁省盘锦市大洼县城郊乡 西青、良种两个村发生一起甲型肝炎暴发疫情。 现将调查结果报告如下。 1现场一般情况 盘锦市大洼县城郊乡西青 、良种两村相邻 1km ,共有人口 1464人 , 395户。其中西青 215 户 712人 , 良种 180户 752人。 男性 750人 ,女性 714人。 一起甲型肝炎暴发流行事件 时间分布 自 1998年 4月 1日至 5月 28日两村共发生 222 例甲肝病人 ,罹患率 15.16 % , 病例主要集中在 4 月中旬和 5 月上、中旬 , 占 70.72 % 。 地区分布 所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管 线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另 外 3 个村同期内无病例发生。两村合计户发病 率 49.87 % , 西青户发病率 44.65 % 、良种 56.11 % 。 2流行病学特征 人群分布 所有病例年龄范围在 3 60岁 ,主要发病 年龄集中在 630岁，占所有病例的 89.19 % , 0 2 岁哺乳儿 28 人中无病例发生。 在 222 例病人中男性 132 例 , 女性 90例 ,男 女罹患率分别为 17.60 % 、 12.62 % 。男女 发病比为 1.461 。学生发病 137 例 , 农民 88 例 , 学生发病占总病例数的 60.89 % 。 问题 1 ： 该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们 什么提示？ 问题 2 ： 为什么 02岁哺乳儿中无病例发生？ 问题 3 ： 应如何确诊甲型肝炎病人？ 所有病例 ALT均有升高 , 超过正常值 (25u) 5 10倍以上。抗 -HAV IgM 阳性率 76.70 % 。 其它肝炎诊断指标全部阴性。 问题 4 ： 如何开展调查以确定甲型肝炎暴发的原 因？ 4水质检测 水质检测表明 , 出厂水及其它 3个村的末梢 水质均合格 ,而供应良种、西青同一管线的末梢 水质污染极为严重 , 多次检测菌落总数高达 155 1090 个 / ml , 大肠埃希菌均 23 个 / 100ml 。 余氯含量为零。 供水管网及居民饮水情况调查 该乡由自备水厂供应全乡的居民用水 , 水源 取自地下 1200m , 储存于 580m3的水泥蓄水罐中 , 由 4条主管线供应 5个村居民饮用。因水量不足呈 间断隔日供水。西青、良种两村为同一供水管线 , 长达 3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的 臭水沟中。 自 1997年冬至 1998年 5 月 , 在上游良种村供 水管线上共发现 12处破漏。由于间断供水 ,管腔内 形成负压 , 沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。 所有漏口均未及时补修 , 至肝炎疫情高峰 发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。在 病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于 16 % 的 失效漂白粉消毒处理饮用水 , 且未能连续投药。 良种、西青两村居民反映 ,自春节后饮用水混浊 伴有臭味。 病人中 95.7 % 的人有喝生水习惯。 问题 5 ： 为什么自来水间断供水易发生二次污染？ 问题 6 ： 水厂对破裂的管网不及时维修 , 对出厂水 不进行有效消毒会带来什么后果？ 问题 7 ： 95.7% 的病人有喝生水习惯说明了什么 ? 问题 8 ： 该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的 依据是什么？ 5水型传播的认定 所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村 , 不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。 疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡 于排泄人粪便的污水沟中 , 管网有破裂。 排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲 肝暴发。 问题 9 ： 如何预防自来水二次污染引起的介水传 染病？ 自来水二次污染的预防 1. 经常性水质检测 2. 供水管道排列按照相关要求 3. 管道要经常性维护管理 4. 供水要保持正压 5. 喝开水 一起不明原因肺炎暴发的调查 1989年 1月 27日至 2月 4日，在某幢楼房工作的 人员共 31人先后发病，出现肺炎症状，其中 3人住 院，患病率为 100% ，无死亡病例发生。 1、临床表现 病人出现发冷、发热（ 3839 ），头痛、头 晕、全身酸痛、胸及两肋痛、咳嗽、咳痰、气喘、 胸闷、气塞。开始嗓子发痒干咳、随后出现咳黄 粘痰， 23天后转成咳白色黏液痰，约持续 1周左 右，又成干咳，持续 10余天好转。 2、临床检查 早期两肺底有中、小水泡音， X线透视呈两 侧肺纹理增强。白细胞为 16001900个 /mm3, 尿、 粪常规检查未见异常。 临床诊断为肺炎，经用抗菌素和激素治疗效 果不佳。 问题 1： 根据以上资料，你认为该肺炎可能为 何类型？ 问题 2： 你接到该突发事件报告后，应如何开 展调查工作以探明病因 ？ 3、现场调查 该楼房建筑面积为 740平方米，楼上为某公司 办公室、招待所、商店和饭店，地下室为该公司 平菇养殖场。 1989年 1月 7日和 1月 17日该公司分两次购入半 成品平菇菌苗 8千个，于地下室养殖，每日机械通 风半小时， 2月 1日开始采菇，共采 1周。 据该楼工作人员反映，在采菇的几天早晨 ,一 进楼门可见楼内有朦胧雾气。现场调查发现 ，养 殖室及楼上办公室、招待所地面上有一层白色霜 样物 -落地孢子尘 。 采集办公室尘埃作涂片检查，在显微镜下 发现大量平菇孢子，从病人痰中也查出相同的 孢子。 4、发病机制 平菇为真菌，在生长过程中，尤其是子实 体成熟时会产生大量孢子，不断释放到空气中， 并能在空气中悬浮较长时间。 孢子被人体吸入后可作为抗原，刺激机体 产生抗体，抗原抗体复合物大量沉积于肺泡壁， 激活补体，引起第 型变态反应，使肺组织在 短时间内大面积损伤和炎性细胞浸润，临床表 现为急性肺炎症状。 5、预防措施 对平菇养殖场要加强管理，养殖场要有良 好的通风设施。 严禁在居民集中的地区养殖平菇。 种殖和采集平菇时，应戴防护口罩。 舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析 发生经过 1998年 6月 2日，浙江省桐庐县某单位 160余人 在 某夜总会舞厅举办知识竞赛活动。活动共进行 了 2小时，活动刚结束，即有首例病人发生，其他 病例发生在会后 215小时，共计 21人发病。 临床表现 脸面部、颈部、前臂暴露部位皮肤发红、烧灼 感、刺痛感、眼内异物感、眼烧灼感、眼刺痛、怕 光、流泪。严重者出现皮肤红斑、角膜充血、水肿 问题 1. 根据上述资料 , 你的临床诊断是什么 ? 问题 2. 为了寻找病因 , 你认为应做那些调查 工作 ? 现场调查 该舞厅所用灯光有 12只聚光灯、 5组彩灯、 8 只高压汞灯。对该场所所有灯光逐一检查，发现 舞台左前使用的一只高压汞灯和音控室前使用