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文档简介

产后出血 （第三产程急诊 ） 安徽医科大学附属医院妇产科 产后出血 占阴道分娩的 35% 500ml/24h内的出血量 产妇可能会发生严重的并发症 是导致全球孕产妇死亡和疾病的重要 原因，属我国孕产妇死亡原因首位。 目 标 能说出导致产后出血的重要原因 能说出预防产后出血的方法 讨论产后出血认识上的困难性 能描述产后出血的初步处理方法 产后出血的危险因素 产前： 先兆子痫 初产 多胎 产后出血史 剖宫产史 产中： 第三产程延长（ 30） 会阴切开（中间外侧 正中） 下降受阻 撕裂（宫颈、阴道、会阴） 阴道助产（产钳、吸引器） 催产素加强宫缩 产后出血的预防 产前纠正贫血 侧切不作为常规 第三产程积极处理 产后要仔细检查产妇 第三产程处理 积极处理： 胎肩娩出后给予催产素 提早夹闭和切断脐带 脐带牵拉 产后出血的处理 复苏： 求得帮助 气道、呼吸、循环 建立两条静脉通道 吸氧 实验室：血型、配血、血常规 、 凝血功能检查 考虑输血 产后出血的特异性处理 子宫按摩 检查软产道有无撕裂 宫缩剂 手术干预 导致产后出血的原因（ 4T ）Tone（张力） 70% Trauma(损伤） 20% Tissue（组织） 10% Thrombin(凝血酶） 1% Tone（张力） 是导致产后出血最常见的原因 子宫按摩 宫缩剂 (催产素、麦角碱、前列腺素 类 ) 宫腔填塞纱条 血管结扎 髂内动脉栓塞 切除子宫 Trauma(损伤 ) 产道损伤：宫颈、阴道壁、会阴撕 裂或血肿形成。 子宫破裂：宫颈撕裂延及子宫下段 ；疤痕子宫或手术伤口撕裂 子宫内翻 子宫破裂 与子宫手术病史有关。 出现下列情况时应怀疑 胎心率突然变慢 阴道出血 腹部触痛 产妇心率增快 与可见失血量不相符的休克症状 子宫内翻 罕见，重要的是能够迅速识别 如出现与失血量不符的休克，要怀疑 尽快将子宫复位 注意血管迷走性反射 Tissue（组织） 胎盘残留 30未娩出 胎盘部分残留 胎盘植入 人工剥离胎盘 停止子宫按摩 确定分离面（胎盘与子宫壁间的界面） 手掌分离胎盘 检查宫腔 给予催产素 Thrombin(凝血酶）凝血性疾病 此前存在的情况 特发性血小板减少性紫癜 遗传性假性血友病 与产科有关的情况 高血压疾病、 HELLP综合征 胎盘早期剥离 胎死宫内 败血症 药物（如阿司匹林） 凝血功能的实验室检查 血常规，包括血小板 凝血酶原、部分凝血酶时间 纤维蛋白原 纤维蛋白分解产物 治疗常规 治疗原有疾病 维持 用新鲜冰冻血浆（ FFP）维持蛋白原 100mg/dl 输血小板维持血小板计数 50000 浓缩红
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